Поражение зрительного нерва и сетчатки у пациента с постгеморрагической анемией

В литературе есть сведения о развитии оптической ишемической невропатии при острой кровопотере. Поражение органа зрения при длительной хронической кровопотере и железодефицитной анемии изучено мало. Представлен клинический случай с описанием изменения сетчатки и зрительного нерва при длительном желудочно-кишечном кровотечении. Больной С. 53 лет предъявлял жалобы на резкое внезапное снижение остроты зрения правого глаза до 0,02 (некорригируемое). Острота зрения левого глаза оставалась высокой. При осмотре глазного дна правого глаза выявлены отёк диска зрительного нерва, полосчатые геморрагии на диске зрительного нерва и в перипапиллярной зоне, множественные «мягкие экссудаты» по ходу сосудистых аркад. Диск зрительного нерва левого глаза представлялся бледно-розовым, с чёткими границами, по ходу сосудистых аркад были видны множественные «мягкие экссудаты» и единичные полосчатые геморрагии. При общем обследовании выявлена железодефицитная постгеморрагическая анемия. Установлен диагноз «Передняя ишемическая невропатия правого глаза, ишемическая нейроретинопатия левого глаза на фоне постгеморрагической анемии. На фоне консервативного лечения концентрация гемоглобина увеличилась до 82 г/л, количество эритроцитов - до 2,88×1012/л, гематокрит составил 0,25, количество тромбоцитов достигло 344×109/л, однако сохранялись кровянистые выделения из прямой кишки. Больному была выполнена операция по поводу геморроя. После повышения уровня гемоглобина острота зрения правого глаза повысилась до 0,1, острота зрения левого глаза составляла 1,0. По результатам компьютерной периметрии (Humphrey Full Field 120 Point Screening Test) в поле зрения правого глаза сохранились центральная скотома и скотомы в нижней половине поля зрения. В поле зрения левого глаза абсолютная дугообразная скотома в нижне-носовом квадранте значительно уменьшилась по площади. Снижение остроты зрения было основной жалобой пациента с длительным желудочно-кишечным кровотечением. Тщательный сбор анамнеза и всестороннее клиническое обследование позволили установить причину поражения зрительного нерва и сетчатки, назначить патогенетически обоснованное лечение, которое привело к улучшению зрительных функций.