Тактика этапного хирургического лечения пациентов с экстренным абдоминальным заболеванием
- Авторы: Поленок П.В.1
-
Учреждения:
- Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
- Выпуск: Том 96, № 1 (2015)
- Страницы: 22-27
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/1483
- DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2015-022
- ID: 1483
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Обосновать тактику этапного хирургического лечения пациентов с острым абдоминальным заболеванием.
Методы. В настоящую работу были включены 72 пациента, 32 из них составили основную группу, которую вели методикой этапного хирургического лечения. Для оценки эффективности предлагаемого этапного метода была сформирована ретроспективная контрольная группа из 40 пациентов, которых вели в соответствии со стратегией единовременного хирургического пособия (early total care). Интраоперационно хирург, применяя разработанную в клинике шкалу, принимал решение о ведении конкретного больного стратегией единовременного хирургического пособия или стратегией «прерванной операции» (этапное оперативное лечение).
Результаты. Внедрён в практику современный метод хирургического лечения (тактика «прерванной операции») заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного вмешательства. Разработан способ оценки тяжести состояния пациента и прогнозирования оперативного риска на основе физиологических показателей, а также шкала обоснованности ведения конкретного пациента в режиме «прерванной операции». Приведён собственный оригинальный способ закрытия лапаротомной раны. Лапаростомическая конструкция состоит из двух деталей: каркаса, пришиваемого к краям лапаротомной раны, и съёмной крышки, фиксируемой к данному каркасу. Конструкция сделана из мягко-эластического органического материала, прозрачного и инертного. К неоспоримым преимуществам относится прозрачность материала, дающая возможность оценить состояние органов брюшной полости в любой момент после операции, не применяя специального обезболивания. Данная конструкция играет роль «иллюминатора», позволяющего чётко визуализировать изменения органов брюшной полости, диагностировать возможные осложнения и вовремя определять показания для программированной санации органов брюшной полости. Летальность в контрольной группе составила 100%, в основной группе - 59%.
Вывод. Стратегия этапного лечения позволяет снизить послеоперационную летальность, она может служить альтернативой стандартным тактико-техническим приёмам, применяемым в критических ситуациях абдоминальной хирургии.
Ключевые слова
Об авторах
Пётр Васильевич Поленок
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Автор, ответственный за переписку.
Email: petrpolenok@gmail.com
Список литературы
- Бойко В.В., Иванова Ю.В. Перитонит: классификация, патогенез, диагностика, лечение // Здоровье Украины. - 2011. - №1 (4). - С. 47-49.
- Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Измайлов А.Г., Алескерова А.Б. Программированные релапаротомии при лечении острой окклюзии мезентериальных сосудов // Практ. мед. - 2010. - №8 (47). - С. 83-84.
- Костырной А.В., Поленок П.В., Говорунов И.В. и др. Способ оценки степени тяжести пациента и ведения в режиме damage control. Патент на изобретение UA №67956 U. Бюлл. №5 от 12.03.2012.
- Костырной А.В., Поленок П.В., Говорунов И.В. и др. Способ этапного лечения и контроля течения воспалительного процесса в брюшной полости. Патент на изобретение UA №67958 U. Бюлл. №5 от 12.03.2012.
- Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Результаты и перспективы лечения распространённых форм перитонита // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2001. - №8. - С. 8-12.
- Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Ткаченко А.А. Релапаротомия. - Киев: Феникс, 2001. - 360 с.
- Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. - М.: Литтерра, 2006. - 208 с.
- Соколов В.А. Damage control - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.И. Пирогова - 2005. - №1. - С. 81-84.
- Arvieux C., Cardin N., Chiche L. Damage control laparotomy for hemorragic abdominal trauma. A retrospective multicentric study about 109 cases // Ann. Chirurgie. - 2003. - Vol. 128, N 3. - P. 150-158.
- Cheatham M.L., Malbrain M.L., Kirkpatrick A. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. II. Recommendations // Intens. Care Med. - 2007. - Vol. 33. - P. 951-962.
- Giannoudis P.V. Surgical priorities in damage control in polytrauma // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2003. - Vol. 85. - P. 478-483.
- Hensbroek P.B., Wind J., Dijkgraaf M.G.W. et al. Temporary closure of the open abdomen: A systematic review on delayed primary fascial closure in patients with open abdomen // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33. - P. 199-207.
Дополнительные файлы
