Преимущества применения модифицированной операции кольпоклейзиса у пациенток с атипичными формами пролапса тазовых органов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. На данный момент не существует общей универсальной единой тактики хирургического лечения пациентов с пролапсом тазовых органов. Учитывая риски установки сетчатых имплантатов и участившиеся случаи имплантат-ассоциированных осложнений, вновь актуальными стали методики бессетчатой хирургии тазового дна. Был разработан и внедрен в клиническую практику метод, представляющий собой электрохирургическую влагалищную гистерэктомию с последующим ушиванием влагалища по типу модифицированной операции кольпоклейзис, что позволяет совместить все преимущества данного метода и одновременно минимизировать риски онкологического профиля в дальнейшем.

Цель — улучшить результаты хирургического лечения пациенток с редкими, осложненными и рецидивирующими формами пролапса тазовых органов.

Материалы и методы. В исследование включены 140 пациенток с диагнозом «пролапс тазовых органов». Основная группа (70 пациенток) сформирована из больных редкими, тяжелыми и осложненными формами генитального пролапса, получивших хирургическое лечение с применением модифицированного авторами кольпоклейзиса. В контрольной группе 70 пациенткам со впервые диагностированным неосложненным пролапсом тазовых органов выполняли хирургическое лечение с использованием сетчатого имплантата.

Результаты. Всем пациентам выполнено плановое хирургическое лечение. Проведено наблюдение прооперированных больных в течении 1–5 лет. В основной группе эффективность операции составила 100 %, в то время как эффективность хирургического лечения с помощью сетчатого имплантата в контрольной группе составила 95,7 %. У всех пациенток основной группы наступило полное заживление тканей. Случаев отдаленных осложнений и рецидивов не выявлено.

Заключение. Применение модифицированного кольпоклейзиса при атипичных формах пролапса тазовых органов является высокоэффективным способом коррекции пролапса. Его выполнение в сочетании с простой техникой данной операции позволяет предложить способ как базовую терапию при влагалищном доступе у пациенток, не желающих жить половой жизнью.

Об авторах

Андрей Николаевич Плеханов

Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева

Email: a_plekhanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5876-6119
SPIN-код: 1132-4360

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Виталий Федорович Беженарь

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929
SPIN-код: 8626-7555

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Федор Витальевич Беженарь

Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: fbezhenar@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5515-8321
SPIN-код: 6074-5051

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Татьяна Алексеевна Епифанова

Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук; Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева

Email: epifanova-tatiana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1572-1719
SPIN-код: 5106-9715

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M., et al.; International Urogynecological Association; International Continence Society. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction // Neurourol Urodyn. 2010. Vol. 29, N 1. P. 4–20. doi: 10.3109/9781439807217-111
  2. Wu J.M., Vaughan C.P., Goode P.S., et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women // Obstet Gynecol. 2014. Vol. 123, N 1. P. 141–148. doi: 10.1097/AOG.0000000000000057
  3. Barber M.D., Maher C. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapsed // Int Urogynecol J. 2013. Vol. 24, N 11. P. 1783–1790. doi: 10.1007/s00192-013-2169-9
  4. Handa V.L., Garrett E., Hendrix S., et al. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women // Am J Obstet Gynecol. 2004. Vol. 190, N 1. P. 27–32. doi: 10.1016/j.ajog.2003.07.017
  5. Bradley C.S., Zimmerman M.B., Qi Y., et al. Natural history of pelvic organ prolapse in postmenopausal women // Obstet Gynecol. 2007. Vol. 109, N 4. P. 848–854. doi: 10.1097/01.aog.0000255977.91296.5d
  6. Wu J.M., Hundley A.F., Fulton R.G., et al. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050 // Obstet Gynecol. 2009. Vol. 114, N 6. P. 1278–1283. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c2ce96
  7. Lien K.C., Mooney B., DeLancey J.O., et al. Levator ani muscle stretch induced by simulated vaginal birth // Obstet Gynecol. 2004. Vol. 103, N 1. P. 31–40. doi: 10.1097/01.AOG.0000109207.22354.65
  8. Дегтярёва Ю.А. Пролапс тазовых органов у женщин: факторы риска, прогнозирование клинического течения заболевания: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Санкт Петербург, 2010. 24 с. EDN: ZOBCEX Режим доступа: https://new-disser.ru/_avtoreferats/01004662736.pdf?ysclid=m2u8iloi26963986494
  9. Быченко В.В. Пролапс тазовых органов у женщин – скрытая угроза (обзор литературы) // Вестник Сыктывкарского университета. Серия 2. Биология. Геология. Химия. Экология. 2021. № 2(18). С. 73–80. EDN: OLJRBL doi: 10.34130/2306-6229-2021-2-73
  10. Мартынов А.И., Нечаева Г.И., Акатова Е.В., и др. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11, № 1. С. 2–76. EDN: VVXSTR doi: 10.14300/mnnc.2016.11001
  11. Смольнова Т.Ю. Пролапс гениталий и дисплазия соединительной ткани // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2015. № 2(8). С. 53–64. EDN: UMAUXT
  12. Богатырёва Е.В. Особенности диагностики и результаты хирургического лечения ректоцеле при пролапсе тазовых органов у женщин: автореф. дис. … канд. мед. Наук. Санкт Петербург, 2010. 24 с. EDN: OQLOZK Режим доступа: https://new-disser.ru/_avtoreferats/01004662503.pdf?ysclid=m2u8n3qlq7448392765
  13. Hallock J.L., Handa V.L. The Epidemiology of pelvic floor disorders and childbirth: an update // Obstet Gynecol Clin North Am. 2016. Vol. 43, N 1. P. 1–13. doi: 10.1016/j.ogc.2015.10.008
  14. Bø K., Anglès-Acedo S., Batra A., et al. International urogynecology consultation chapter 3 committee 2; conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: pelvic floor muscle training // Int Urogynecol J. 2022. Vol. 33, N 10. P. 2633–2667. doi: 10.1007/s00192-022-05324-0
  15. Krissi H., Aviram A., Eitan R., et al. Risk factors for recurrence after Le Fort colpocleisis for severe pelvic organ prolapse in elderly women // Intl J Surg. 2015. Vol. 20. P. 75–79. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.06.026
  16. Collins S., Lewicky-Gaupp C. Pelvic organ prolapse // Gastroenterol Clin North Am. 2022. Vol. 51, N 1. P. 177–193. doi: 10.1016/j.gtc.2021.10.011
  17. Hüsch T., Mager R., Ober F., et al. Quality of life in women of non-reproductive age with transvaginal mesh repair for pelvic organ prolapse: a cohort study // Int J Surg. 2016. Vol. 33, Pt. A. Р. 36–41. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.07.062
  18. Беженарь, В.Ф., Паластин П.М., Толибова Г.Х. Эрозии влагалища в отдаленные сроки после постановки синтетических имплантатов при гинекологических операциях: иммуногистохимическое исследование. В кн.: Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Тезисы XI Общероссийского научно-практического семинара. 2018. Москва: Медиабюро Статус Презенс, 2018. С. 34. EDN: SILXQX
  19. Беженарь, В.Ф., Паластин П. М., Толибова Г. Х. Эрозии влагалища в отдаленные сроки после постановки синтетических имплантатов при гинекологических операциях // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018. Т. 2, № 10. С. 17–21. EDN: YSXNZJ
  20. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. Москва, 2000. 267 с.
  21. Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Выпадение женских половых органов: клинические рекомендации. Москва, 2021.
  22. Кира К.Е., Беженарь В.Ф., Прохорова В.С. УЗИ уретровезикального сегмента как метод оценки эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи // Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69, № 6. С. 43–48. EDN: TMMNRA doi: 10.17816/JOWD69643-48
  23. Паластин П.М. Пути профилактики эрозий стенки влагалища при коррекции генитального пролапса синтетическими имплантатами: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2019. 25 с. Режим доступа: https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Soveti_i_Komissii/Dissertacii/2018/%D0%9F%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD/%D0%90%D0%92%D0%A2%D0%9E%D0%A0%D0%95%D0%A4%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A2_%D0%9F%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD_%D0%9F.%D0%9C.pdf?ysclid=m2ud04cqnr995177824 Дата обращения: 28.11.2024.
  24. Bataller E., Ros C., Anglès S., et al. Anatomical outcomes 1 year after pelvic organ prolapse surgery in patients with and without a uterus at a high risk of recurrence: a randomised controlled trial comparing laparoscopic sacrocolpopexy/cervicopexy and anterior vaginal mesh // Int Urogynecology J. 2019. Vol. 30. P. 545–555 doi: 10.1007/s00192-018-3702-7
  25. Clancy C., Jordan P., Ridgway P.F. Polypropylene mesh and systemic side effects in inguinal hernia repair: current evidence // Ir J Med Sci. 2019. Vol. 188. P. 1349–1356. doi: 10.1007/s11845-019-02008-5
  26. Кира К.Е. Эффективность хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с применением синтетических имплантатов и аутологичных тканей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт Петербург, 2020. 28 с. EDN: EHDIHV
  27. Лологаева М.С., Арютин Д.Г., Оразов М.Р., и др. Пролапс тазовых органов в XXI в. // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3(25). С. 76–82. EDN: GKHBHK doi: 10.24411/2303-9698-2019-13011
  28. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Достиева Ш.М., и др. Пролапс тазовых органов – проблема, не имеющая идеального решения // Трудный пациент. 2019. Т. 17, № 8–9. С. 23–27. EDN: AIXKQP doi: 10.24411/2074-1995-2019-10058
  29. Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Карачун А.М., и др. Опыт хирургической коррекции генитального пролапса, обусловленного брюшно-промежностными операциями по поводу рака толстой кишки в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69, № 5. C. 87–97. EDN: WKBRAE doi: 10.17816/JOWD69587-97
  30. Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Епифанова Т.А., и др. Рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности различных биполярных устройств при выполнении электрохирургической влагалищной гистерэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70, № 2. C. 45–54. EDN: GKZXOI doi: 10.17816/JOWD71084

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Биполярный инструмент для электролигирования

Скачать (58KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Перитонизация брюшной полости

Скачать (139KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Гидропрепаровка передней стенки влагалища

Скачать (194KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Диссекция слизистой оболочки влагалища

Скачать (183KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Наложение кисетных швов

Скачать (337KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Ушивание раны слизистой оболочки влагалища

Скачать (235KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Распределение пациенток всех групп по количеству родов. А — подгруппа женщин с рецидивными формами пролапса тазовых органов; B — подгруппа женщин с редкими формами пролапса тазовых органов после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в анамнезе; С — подгруппа женщин с осложненными формами пролапса тазовых органов после надвлагалищной ампутации матки в анамнезе с выпадением культи шейки матки

Скачать (87KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».