Взаимосвязь доплерометрии в средней мозговой артерии плода и риска дистресса в родах на сроках беременности более 40 недель

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель данного исследования — выявить взаимосвязь показателей доплерометрии средней мозговой артерии плода и декомпенсации состояния плода в родах на сроках более 40 нед. неосложненной беременности. За 48 ч до родов 260 женщинам с нормально протекающей беременностью на сроке от 40 до 42 нед. проводили доплерометрическое исследование. Состояние плода анализировали в родах и сразу после родоразрешения. У родильниц, которым было выполнено экстренное родоразрешение по поводу дистресса плода, значения пульсационного индекса, измеренного накануне родов, были ниже по сравнению с женщинами, у которых состояние плода было компенсировано в течение родов. Такая же тенденция наблюдалась и в отношении церебро-плацентарного индекса. Кроме того, в группе женщин, роды у которых закончились рождением ребенка с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже, также отмечено снижение пульсационного индекса в средней мозговой артерии, определенного менее чем за 48 ч до родов. В результате исследования было также вычислено пороговое значение пульсационного индекса — 0,835, ниже которого прогноз в отношении декомпенсации состояния плода в родах хуже. Таким образом, доплерометрия средней мозговой артерии плода на сроке беременности более 40 нед. может предоставить данные, которые позволят провести декомпенсацию плода в родах и предупредить гипоксическое повреждение нервной системы новорожденного.

Об авторах

Николай Николаевич Рухляда

ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России

Email: nickolasr@mail.ru
SPIN-код: 4851-0283

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Михайлович Болотских

ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России; СПбГБУЗ «Родильный дом № 9»

Email: docgin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9846-0408
SPIN-код: 3143-5405

д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста; главный врач 

Россия, Санкт-Петербург

Эльвира Равильевна Семенова

СПбГБУЗ «Родильный дом № 9»

Автор, ответственный за переписку.
Email: semenovaelvira1980@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1001-6546

врач ультразвуковой диагностики, врач — акушер-гинеколог

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Анатольевна Клиценко

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: olkl@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2686-8786
SPIN-код: 7354-3080

канд. биол. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Lees CC, Marlow N, van Wassenaer-Leemhuis A, et al.; TRUFFLE study group. 2 year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial. Lancet. 2015;385(9983):2162-2172. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62049-3.
  2. Lees C, Baumgartner H. The TRUFFLE study – a collaborative publicly funded project from concept to reality: how to negotiate an ethical, administrative and funding obstacle course in the European Union. Ultrasound Obstet Gynecol. 200525(2):105-107. https://doi.org/10.1002/uog.1836.
  3. Zeitlin J, Blondel B, Alexander S, Bréart G; PERISTAT Group. Variation in rates of postterm birth in Europe: reality or artefact? Obstet Gynaecol. 2007;114(9):1097-1103. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01328.x.
  4. Laursen M, Bille C, Olesen AW, et al. Genetic influence on prolonged gestation: a population based Danish twin-study. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(2):489-494. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.08.036.
  5. Divon MY, Ferber A, Nisell H, Westgren M. Male gender predisposes toprolongation of pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(4):1081-1083. https://doi.org/10.1067/mob.2002.126645.
  6. Stotland NE, Washington AE, Caughey AB. Prepregnancy body mass index and the length of gestation at term. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(4):378.e1-5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.05.048.
  7. Салихова И.Р. Оценка показателей стероидного профиля мочи в диагностике степени зрелости плода: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 26 c. [Salihova IR. Otsenka pokazateley steroidnogo profilya mochi v diagnostike stepeni zrelosti ploda. [dissertation abstract] Moscow; 2010. 26 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01004608186. Ссылка активна на 14.12.2019.
  8. Divon MY, Haglund B, Nisell H, et al. Fetal and neonatal mortality in the postterm pregnancy: the impact of gestational age and fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol. 1998;178(4):726-731. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(98)70482-x.
  9. Akolekar R, Syngelaki A, Gallo DM, et al. Umbilical and fetal middle cerebral artery Doppler at 35–37 weeks’ gestation in the prediction of adverse perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46(1):82-92. https://doi.org/10.1002/uog.14842.
  10. Cohen E, Baerts W, van Bel F. Brain-Sparing in intrauterine growth restriction. considerations for the neonatologist. Neonatology. 2015;108(4):269-276. https://doi.org/10.1159/000438451.
  11. Spinillo A, Gardella B, Bariselli S, et al. Cerebroplacental Doppler ratio and placental histopathological features in pregnancies complicated by fetal growth restriction. J Perinat Med. 2014;42(3):321-328. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0128.
  12. Severi FM, Rizzo G, Bocchi C, et al. Intrauterine growth retardation and fetal cardiac function. Fetal Diag Ther. 2000;15(1):8-19. https://doi.org/10.1159/000020969.
  13. Dodson RB, Rozance PJ, Petrash CC, et al. Thoracic and abdominal aortas stiffen through unique extracellular matrix changes in intrauterine growth restricted fetal sheep. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2014;306(3):H429-H437. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00472.2013.
  14. Thompson JA, Richardson BS, Gagnon R, Regnault TR. Chronic intrauterine hypoxia interferes with aortic development in the late gestation ovine fetus. J Physiol. 2011;589(Pt 13): 3319-3332. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2011.210625.
  15. Akira M, Yoshiyuki S. Placental circulation, fetal growth, and stiffness of the abdominal aorta in newborn infants. J Pediatr. 2006;148(1):49-53. https://doi.org/10.1016/ j.jpeds.2005.06.044.
  16. Cosmi E, Visentin S, Fanelli T, et al. Aortic intima media thickness in fetuses and children with intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol. 2009;114(5):1109-1114. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181bb23d3.
  17. Cruz-Lemini M, Crispi F, Valenzuela-Alcaraz B, et al. A fetal cardiovascular score to predict infant hypertension and arterial remodeling in intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(6):552.e1-e22. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.12.031.
  18. Koklu E, Kurtoglu S, Akcakus M, et al. Increased aortic intima-media thickness is related to lipid profile in newborns with intrauterine growth restriction. Horm Res. 2006;65(6):269-275. https://doi.org/10.1159/000092536.
  19. Koklu E, Ozturk MA, Kurtoglu S, et al. Aortic intima-media thickness, serum IGF-I, IGFBP-3, and leptin levels in intrauterine growth-restricted newborns of healthy mothers. Pediatr Res. 2007;62(6):704-709. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e318157caaa.
  20. Sehgal A, Doctor T, Menahem S. Cardiac function and arterial biophysical properties in small for gestational age infants: postnatal manifestations of fetal programming. J Pediatr. 2013;163(5):1296-1300. https://doi.org/10.1016/ j.jpeds.2013.06.030.
  21. Sehgal A, Doctor T, Menahem S. Cardiac function and arterial indices in infants born small for gestational age: analysis by speckle tracking. Acta Paediatr. 2014;103(2):e49-e54. https://doi.org/10.1111/apa.12465.
  22. Skilton MR, Evans N, Griffiths KA, et al. Aortic wall thickness in newborns with intrauterine growth restriction. Lancet. 2005;365:1484-1486. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66419-7.
  23. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. – 45 c. [Ageeva MI. Diagnosticheskoye znacheniye dopplerografii v otsenke funktsional’nogo sostoyaniya ploda. [dissertation abstract] Moscow; 2008. 45 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01003168850. Ссылка активна на 14.12.2019.
  24. Harding R, Bocking AD. Fetal growth and development. Cambridge: Cambridge University Press; 2001. 284 p.
  25. Зайко H.H., Быця Ю.В. Патологическая физиология. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 635 с. [Zayko HH, Bytsya YuV. Patologicheskaya fiziologiya. Moscow: MEDpress-inform; 2004. 635 р. (In Russ.)]
  26. Benavides-Serralde A, Hernández-Andrade E, Fernández-Delgado J, et al. Three-Dimensional sonographic calculation of the volume of intracranial structures in growth-restricted and appropriate-for-gestational age fetuses. J Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33(5):530-537. https://doi.org/10.1002/uog.6343.
  27. Benavides-Serralde JA, Hernández-Andrade E, Figueroa-Diesel H, et al. Reference values for Doppler parameters of the fetal anterior cerebral artery throughout gestation. Gynecol Obstet Invest. 2010;69(1):33-39. https://doi.org/10.1159/000253847.
  28. Lopez DO. Perinatal and neurodevelopmental outcome of late-onset growth restricted fetuses. Programa de Doctorat. Barcelona; 2010. 130 p.
  29. Baschat AA. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;37(5):501-514. https://doi.org/10.1002/uog.9008.
  30. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – М.: Триада-Х, 2001. – 640 с. [Barashnev YuI. Perinatal’naya nevrologiya. Moscow: Triada-H; 2001. 640 р. (In Russ.)]
  31. Jain M, Farooq T, Shukla RC. Doppler cerebroplacental ratio for the prediction of adverse perinatal outcome. Int J Gynaecol Obstet. 2004;86(3):384-385. https://doi.org/10.1016/ j.ijgo.2004.03.007.
  32. Ott WJ. Comparison of the non-stress test with the evaluation of centralization of blood flow for the prediction of neonatal compromise. Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;14(1):38-41. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705. 1999.14010038.x.
  33. Ropacka-Lesiak M, Korbelak T, Bręborowicz GH. [Doppler blood flow velocimetry in the middle cerebral artery in uncomplicated pregnancy. (In Polish)]. Ginekol Pol. 2011;82(3):185-190.
  34. Palacio M, Figueras F, Zamora L, et al. Reference ranges for umbilical and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio in prolonged pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;24(6):647-653. https://doi.org/10.1002/uog.1761.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пример измерения скоростей кровотока в средней мозговой артерии

Скачать (150KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение значений пульсационного индекса в средней мозговой артерии по исследуемым группам

Скачать (57KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение значений церебро-плацентарного индекса по исследуемым группам

Скачать (60KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Диаграмма распределения значений пульсационного индекса в средней мозговой артерии по исследуемым группам

Скачать (433KB)
Метаданные

© Рухляда Н.Н., Болотских В.М., Семенова Э.Р., Клиценко О.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».