Том 54, № 1 (2005)

Экологическая репродуктология — это область медицинских знаний, предметом которой является изучение экологически зависимых адаптационно- приспособительных и патологических реакций репродуктивной функции человека. Система биоэкологической диагностики окружающей среды по показателям репродуктивной функции женщины позволяет создать достоверное информационное поле для принятия управленческих решений и предотвратить часть репродуктивных потерь, сохранить и улучшить здоровье женщины и ее потомства.

В статье представлены собственные данные авторов, полученные при изучении системных и локальных механизмов регуляции иммунологических процессов в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Проведено исследование спектра и продукции некоторых цитокинов, факторов роста эндометриоидными гетеротопиями в условиях органотипического культивирования в сопоставлении с секреторной активностью клеток перитонеальной жидкости и тканью эндометрия у женщин с эндометриозом.

Проводилось динамическое наблюдение за 198 беременными, проживающими в экологически неблагоприятном районе г. Орел: 98 из них получали трижды в течение беременности витагмал (в 10-11, 20-21 и 32-33 нед в течение 3 нед. ежедневно), экстракт из травы Polyscias filcifolia семейства аралиевых, обладающий антиоксидантным, адаптогенным и иммунореабилитирующим действием. У женщин, получающих витагмал, уменьшилась частота осложнений беременности и родов, нормализовались гематологические показатели, липидный и белковый обмен, антиоксидантная и иммунная система. Улучшилась адаптация новорожденных, уменьшилась заболеваемость детей в первый год жизни.

В настоящее время установлено, что на формирование репродуктивной системы оказывает неблагоприятное влияние экологические факторы. Среди антропогенных экологических факторов особое значение приобретают металлополютанты. На основании проведенного нами исследования выявлено, что у девушек и девочек, проживающих на территориях загрязненных солями тяжелых металлов, формируется тенденция к интерсексуальному типу телосложения, что проявляется в увеличении ширины плеч, длины рук, уменьшением поперечных размеров таза. Развитие вторичных половых признаков сопровождается задержкой в развитии молочных желез, подмышечного оволосения и наступления менархе. Проживание девочек и девушек в районах, где определяется повышенное содержание тяжелых металлов в почве, следует относить к неблагоприятным факторам, с возможным влиянием на физическое и половое развитие.

Изучены условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин-работниц производства сульфатной целлюлозы, и испытывающих систематическое воздействие вредных химических веществ, загрязняющих воздух рабочей зоны. Среди них основное значение имеют метилсернистые соединения (МСС) в концентрациях, превышающих гигиенический норматив. У женщин, занятых в цехах с химическим фактором, в структуре экстрагенитальной патологии превалировали болезни дыхательной системы и функциональные расстройства центральной нервной системы. Биохимический статус характеризовался нарушением белкового обмена, гиперактивацией процессов ПОЛ и снижением активности глутатионового звена антиоксидантной защиты.

У женщин-работниц детородного возраста выявлена значительная частота нарушений овариально-менструальной функции, осложнений течения беременности и родов, состояния здоровья новорожденных, установлена высокая степень их производственной обусловленности. Обоснована концепция формирования нарушений репродуктивной функции работниц. Разработана система гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленная на оптимизацию условий труда женщин-работниц, охрану их репродуктивного здоровья.

В статье представлены результаты сравнительного анализа уровней ряда антиоксидантов (токоферола, ретинола, глютатиона) в динамике менструального цикла у пациенток с дисгормональной  мастопатией и здоровых женщин. Установлено, что при дисгормональной мастопатии отмечается устойчивый дефицит восстановленного глютатиона и периодическое снижение уровня токоферола.

Для оценки состояния репродуктивного здоровья женского населения области в свете экологических проблем был проведен ретроспективный анализ годовых отчетов Комитета по охране здоровья населения области и Госсанэпиднадзора по области за 11 лет, анализ 150 анкет родильниц, определение гормонального статуса и двух генов детоксикации у 100 женщин репродуктивного возраста Боровичского и Старорусского районов. Выявленные отклонения в показателях с учетом основных положений экологической репродуктологии позволят принимать более обоснованные управленческие решения в области медико-социальной сферы, охраны материнства и детства.

В целях оценки действия дидрогестерона на исходы беременности при угрожающем аборте дидрогестерон назначали в течение 10 дней (30—40 мг/день) 27 пациенткам с угрожающим абортом; 16 здоровых беременных из группы контроля не получали лечения. Концентрация прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови, а также концентрация ПИБФ в моче измерялись методом твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА). Исходы беременности у пациенток с угрожающим абортом, получавших дидрогестерон, статистически не отличались от исходов в контрольной группе. Концентрация прогестерона в сыворотке крови в группе контроля повышалась по мере прогрессирования беременности. Этого не наблюдалось у пациенток с угрожающим абортом. После лечения дцдрогестероном исходно низкая концентрация ПИБФ у пациенток исследуемой группы значительно возросла (Р = 0, 001) и достигла уровня ПИБФ в группе контроля. Настоящие данные свидетельствуют о том, что дидрогестерон может улучшать исходы беременности у пациенток с угрожающим абортом, посредством увеличения продукции ПИБФ.

В статье приводятся анализ результатов проводимого обследования и лечения больных женщин с инфекционным эндокардитом в пуэрперальном периоде. Исследования показали, что инфекционный эндокардит (ИЭ) пуэрперального периода имеет свои отличительные особенности: первичный эндокардит с частой локализацией инфекции в правом отделе сердца; основным возбудителем ИЭ является золотистый стафилококк, занимающий также ведущее место в этиологии гнойно-септических инфекций в акушерско-гинекологической практике; длительное и подострое течение заболевания до момента постановки окончательного диагноза, и позднее начало адекватного лечения и как следствие высокая летальность. Вопросы развития ИЭ после родов и абортов требуют дальнейшего изучения с целью профилактики, ранней диагностики и выбора раннего адекватного, комплексного как хирургического лечения, так и терапевтического.

В статье, посвященной 150-летию выдающегося русского акушера-гинеколога Дмитрия Оскаровича Отта, раскрыты основные направления его научной деятельности: оперативная гинекология (разработка метода вентроскопии и влагалищной хирургии), нейроэндокринная регуляция специфических функций женщины, инфузионная терапия в акушерстве. Показаны представители созданной профессором Оттом научной школы - В.В. Строганов, Л.И. Бубличенко, В.В. Преображенский, Р.Г. Лурье, В.А. Полубинский, Р.В. Кипарский, А.Э. Мандельштам и другие.

Торжественное заседание научного общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, посвященное 150-летию со дня рождения профессора Дмитрия Оскаровича Отта, «заставившего уважать русскую гинекологию далеко за пределами нашей Родины, чье славное имя известно во всем культурном мире...» (В.С. Груздев), состоялось именно в день его рождения — 24 февраля.

Своевременность выхода рецензируемого издания обусловлена парадоксальной ситуацией, сложившейся на большом рынке книг по вопросам репродуктологии: несмотря на то, что последние занимают первое место среди медицинских публикаций как по количеству монографий, так и по их тиражам, в последние годы не появилось практического пособия для врачей-гинекологов, в котором были бы отражены современные знания, новые технологии и методы лечения гинекологических заболеваний на всех этапах жизни женщины.