Влияние прегравидарной подготовки на течение и исход беременности у женщин с сахарным диабетом 2-го типа
- Авторы: Боровик Н.В.1, Мусина Е.В.2, Тиселько А.В.1, Суслова С.В.1, Главнова О.Б.1, Ярмолинская М.И.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
- Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева
- Выпуск: Том 70, № 3 (2021)
- Страницы: 11-19
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/jowd/article/view/58667
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD58667
- ID: 58667
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа во всем мире, повышение качества оказания диабетологической и акушерской помощи приводят к увеличению количества беременных с сахарным диабетом 2-го типа. Частота акушерских и перинатальных неблагоприятных исходов у женщин с сахарным диабетом 2-го типа нередко выше, чем при сахарном диабете 1-го типа. В мировой литературе представлены немногочисленные работы по влиянию прегравидарной подготовки на течение и исход беременности у женщин с сахарным диабетом 2-го типа.
Цель — оценить эффективность прегравидарной подготовки у женщин с сахарным диабетом 2-го типа.
Материалы и методы. Были проанализированы (ретро- и проспективно) течение и исход беременности у 124 женщин с сахарным диабетом 2-го типа, наблюдавшихся в центре «Сахарный диабет и беременность» ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» за период с 2010 по 2019 г. На этапе прегравидарной подготовки в исследование были включены 34 женщины с сахарным диабетом 2-го типа, во время беременности — 90 женщин. Всем пациенткам проводили общеклиническое обследование, коррекцию углеводного обмена, они проходили обучение в школе сахарного диабета — изучали принципы рационального питания, самоконтроля гликемии, инсулинотерапии. Компенсацию сахарного диабета оценивали по уровню гликированного гемоглобина, определенного с использованием метода, сертифицированного в соответствии с Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (от англ. National Glycogemoglobin Standartization Program) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в исследовании DCCT (от англ. Diabetes Control and Complications Trial), и по уровню гликемии (самоконтроль не реже четырех раз в сутки). Рассматривали также выраженность сосудистых осложнений сахарного диабета до и во время беременности, выявление и лечение сопутствующей патологии. Степень ожирения оценивали согласно критериям Всемирной организации здравоохранения и с учетом прегравидарного индекса массы тела, рассчитанного по формуле Кетле. Степень тяжести преэклампсии определяли в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями. Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса выполняли при помощи аппарата Voluson E6 (GE Healthcare, США). Для своевременной диагностики диабетической фетопатии и кардиомиопатии плода проводили динамическую фетометрию и эхокардиографию. Для антенатальной оценки состояния плода с 30-й недели беременности выполняли кардиотокографию. После родоразрешения состояние новорожденного оценивал неонатолог по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни, затем наблюдали за течением раннего неонатального периода.
Результаты. В группе женщин, получивших прегравидарную подготовку, течение и исходы беременности были значительно лучше: частота преэклампсии была ниже (14,7 %) по сравнению с показателем в группе женщин с незапланированной беременностью (40 %), отсутствовала преэклампсия тяжелой степени (в группе женщин с незапланированной беременностью — 13,3 %). Количество преждевременных родов было достоверно ниже (14,7 %) в группе женщин с запланированной беременностью по сравнению с показателем в группе женщин с отсутствием прегравидарной подготовки (37,8 %). В группе планировавших беременность отсутствовали врожденные пороки развития плода, неонатальные гипогликемические состояния, гипертрофическая кардиомиопатия (в группе женщин с незапланированной беременностью эти пказатели составили 6,7; 24,4; 6,7 % соответственно). Перинатальной смертности в группе женщин с запланированной беременностью не было, тогда как в группе женщин с незапланированной беременностью этот показатель составил 3,3 %.
Заключение. Прегравидарная подготовка у больных сахарным диабетом 2-го типа позволяет значительно улучшить течение беременности и исходы родов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Наталья Викторовна Боровик
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: borovik1970@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0835-6741
SPIN-код: 9010-7276
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургЕкатерина Валентиновна Мусина
Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева
Email: e.musina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7671-0637
SPIN-код: 6436-9293
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургАлена Викторовна Тиселько
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: alenadoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2512-833X
SPIN-код: 5644-9891
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСветлана Валерьевна Суслова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Автор, ответственный за переписку.
Email: sv07s@mail.ru
SPIN-код: 8820-7250
Россия, Санкт-Петербург
Ольга Борисовна Главнова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: o.glavnova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6087-252X
SPIN-код: 8040-5425
Россия, Санкт-Петербург
Мария Игоревна Ярмолинская
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605
Scopus Author ID: 7801562649
ResearcherId: P-2183-2014
д-р мед. наук, профессор, профессор РАН
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Kapur A., McIntyre H.D., Hod M. Type 2 diabetes in pregnancy // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2019. Vol. 48. No. 3. P. 511–531. doi: 10.1016/j.ecl.2019.05.009
- López-de-Andrés A., Perez-Farinos N., Hernández-Barrera V. et al. A population-based study of diabetes during pregnancy in Spain (2009–2015): Trends in incidence, obstetric interventions, and pregnancy outcomes // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9. No. 2. P. 582. doi: 10.3390/jcm9020582
- Mackin S.T., Nelson S.M., Kerssens J.J. et al. SDRN epidemiology group diabetes and pregnancy: national trends over a 15 year period // Diabetologia. 2018. Vol. 61. No. 5. P. 1081–1088. doi: 10.1007/s00125-017-4529-3
- Fadl H.E., Simmons D. Trends in diabetes in pregnancy in Sweden 1998–2012 // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2016. Vol. 4. No. 1. P. e000221. doi: 10.1136/bmjdrc-2016-000221
- Caspard H., Jabbour S., Hammar N. et al. Recent trends in the prevalence of type 2 diabetes and the association with abdominal obesity lead to growing health disparities in the USA: An analysis of the NHANES surveys from 1999 to 2014 // Diabetes Obes. Metab. 2018. Vol. 20. No. 3. P. 667–671. doi: 10.1111/dom.13143
- Funakoshi M., Azami Y., Matsumoto H. et al. Socioeconomic status and type 2 diabetes complications among young adult patients in Japan // PLoS One. 2017. Vol. 12. No. 4. P. e0176087. doi: 10.1371/journal.pone.0176087
- Murphy H., Steel S., Roland J. et al. Obstetric and perinatal outcomes in pregnancies complicated by Type 1 and Type 2 diabetes: influences of glycaemic control, obesity and social disadvantage // Diabet. Med. 2011. Vol. 28. P. 1060–1067. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03333.x
- Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2016.
- Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. и др. Акушерские и перинатальные исходы у беременных с сахарным диабетом 2-го типа // Альманах клинической медицины. 2015. № 37. С. 18–23. doi: 10.18786/2072-0505-2015-37-18-23
- Murphy H.R., Roland J.M., Skinner T.C. et al. Effectiveness of a regional prepregnancy care program in women with type 1 and type 2 diabetes: benefits beyond glycemic control // Diabetes Care. 2010. Vol. 33. P. 2514–2520. doi: 10.2337/dc10-1113
- Айламазян Э.К, Абашова Е.И., Аржанова О.Н. и др. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Melamed N., Chen R., Soiberman U. et al. Spontaneous and indicated preterm delivery in pregestational diabetes mellitus: etiology and risk factors // Arch. Gynecol. Obstet. 2008. Vol. 278. No. 2. P. 129–134. doi: 10.1007/s00404-007-0541-z
- Murphy H.R., Bell R., Cartwright C. et al. Improved pregnancy outcomes in women with type 1 and type 2 diabetes but substantial clinic-to-clinic variations: a prospective nationwide study // Diabetologia. 2017. Vol. 60. No. 9. P. 1668–1677. doi: 10.1007/s00125-0174314-3
- Alexander L.D., Tomlinson G., Feig D.S. Predictors of large-for-gestational-age birthweight among pregnant women with type 1 and type 2 diabetes: A retrospective cohort study // Can. J. Diabetes. 2019. Vol. 43. No. 8. P. 560–566. doi: 10.1016/j.jcjd.2019.08.015
- Ornoy A., Reece E.A., Pavlinkova G. et al. Effect of maternal diabetes on the embryo, fetus, and children: congenital anomalies, genetic and epigenetic changes and developmental outcomes // Birth. Defects. Res. C. Embryo. Today. 2015. Vol. 105. No. 1. P. 53–72. doi: 10.1002/bdrc.21090
- Persson M., Razaz N., Edstedt Bonamy A.K. et al. Maternal overweight and obesity and risk of congenital heart defects // J. Am. Coll. Cardiol. 2019. Vol. 73. No. 1. P. 44–53. doi: 10.1016/j.jacc2018.10.050
Дополнительные файлы
