The role of complex preoperative urodynamic testing of continent women when planning surgery for pelvic organ prolapse

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Women with significant genitourinary prolapse may be continent in spite of a weak urethral sphincter because of kinking of the poorly supported urethra. After the surgery for prolapse 19-30 % of the patients identify “occult” urinary incontinence due to a weak urethral sphincter. The aim of this study is to evaluate the role of complex urodynamic testing to identify “occult” urinary incontinence, neuromuscular dysfunction of the bladder and urethra for adequate combined therapy. Methods: 257 female patients with no urinary incontinence at the age of 30-86 years old were examined, before the surgery the pelvic organ prolapse of II-IV stages was reduced by Simps vaginal speculum: 102 women were clinically tested, and 155 women were complexly (clinically and urodynamically) evaluated. In addition to clinical examination urodynamic testing was made. Complex examination was repeated to all of them after 1-3 and 12-36 months after the operation. Results: Decrease of values of abdominal pressure transmission (APT) of less than 100 % was found significantly more often (38 ± 3.9 %) compared to a positive cough test while clinical exami-nation(19.4 ± 3.2 %) P < 0.001. Preoperatively detrusor overactivity was diagnosed in 12.5 ± 3.5 % and 11.8 ± 4.2 % cases, urethral instability - in 3.1 ± 1.7 % and 5.1 ± 2.8 % cases, detrusor sphincter dyssynergy - in 3.1 ± 1.7 % and 1.7 ± 1.6 % cases, detrusor hypotonia in 9.4 ± 3.0 % and 13.5 ± 4.4 % cases of patients with APT of more than 100 % and less than 100 % respectively. Patients with detrusor overactivity, urethral instability, detrusor hypotonya got medical preoperation treatment during 3 months and longer. 6 patients with detrusor-sphincter dyssynergy, detrusor hypotension were contraindicated for sling operation. Patients who had clinically and urodynamically confirmed urinary incontinence underwent simultaneous sling operations (13 women in a clinical group and 51 - in a complex group). In 12-36 months after the surgery no patient with APT of more than 100 % showed urinary incontinence. Clinically examined patients revealed totally 7 out of 102 (7.14 ± 2.5 %) complications after 12-36 months after surgery (mixed urinary incontinence in 4 cases and difunctional urination due to hypotonia detuzor in 3 cases). There are no these complications in the group of complexly examined women. Conclusions: Urodynamic testing can identify those women at risk of developing postoperative urinary incontinence and difunctional urination so that prophylactic measures can be undertaken. In cases when neuromuscular dysfunction is corrected and values of APT are less than 100 % simultaneous sling operation is reasonable.

About the authors

Yelena Ivanovna Rusina

D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, RAMS

Email: pismo_rusina@mail.ru
assistant professor of Operative Gynecology Department

References

  1. Кулаков В. И., Манухин И. Б., Савельева Г. М. Национальное руководство. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
  2. Пушкарь Д. Ю., Гумин Л. М. Уродинамическое исследование у женщины. М.: МЕД пресс-информ; 2006.
  3. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г., Беженарь В. Ф. Уродинамические аспекты недержания мочи при напряжении у женщин. СПб.: Синтез Бук; 2008.
  4. Чечнева М. А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой дисфункции и мочевой инконтиненции. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М.; 2011
  5. Ballert K. N., Biggs G. Y., Isenalumhe A. Jr., Rosenblum N., Nitti V. W. Managing the urethra at transvaginal pelvic organ prolapse repair: a urodynamic approach. J. Urol. 2009; 181: 679-84.
  6. Cho S. T., Song H. C., Song H. J. et al. Predictors of postoperative voiding dysfunction following transobsturator sling procedures in patients with stress urinary incontinence. Int. Neurourol. J. 2010; 14: 26-33.
  7. de Boer T. A., Slieker-ten Hove M. C., Burger C. W., Vierhout M. E. The prevalence and risk factors of overactive bladder symptoms and its relation to pelvic organ prolapse symptoms in a general female population. Int. Urogynecol. J. 2011; 22 (5): 569-75.
  8. Elser D. M., Moen M. D., Stanford E. J. et al. Abdominal sacrocolpopexy and urinary incontinence: surgical planning based on urodynamics. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202: 375.
  9. Guldberg R., Kesmodel U. S., Hansen J. K. et al. Patient reported outcome measures in women undergoing surgery for urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Denmark 2006-2011. Int Urogynecol. J. 2013; 24 (7): 1127-34.
  10. Jha S., Toozs-Hobson P., Parsons M., Gull F. Does preoperative urodynamics change the management of prolapse? J. Obstet. Gynaecol. 2008; 28 (3): 320-2.
  11. Kirby A. C., Nager C. W., Litman H. J. et al. Preoperative voiding detrusor pressures do not predict stress incontinence surgery outcomes. Int.Urogynecol. J. 2011; 22: 657-63.
  12. Lee D. M., Ryu Y. W., Lee Y. T. et al. A predictive factor in overactive bladder symptoms improvement after combined anterior vaginal wall prolapse repair: a pilot study. Korean J. Urol. 2012; 53 (6): 405-9.
  13. Lemack G. E., Krauss S., Litman H. et al. Normal preoperative urodynamic testing does not predict voiding dysfunction after Burch colposuspension versus pubovaginal sling. J. Urol. 2008; 180: 2076-80.
  14. Lensen E. J. M., Withagen M. I., Kluivers K. B. et al. Urinary incontinence after surgery for pelvic organ prolapse. Neurourol. Urodynam. 2013; 32 (5): 455-9.
  15. Liang C. C., Chang Y. L., Chang S. D. et al. Pessary test to predict postoperative urinary incontinence in women undergoing hysterectomy for prolapse. Obstet. Gynecol. 2004; 104 (4): 795-800.
  16. Miller E. A., Amundsen C. L., Toh K. L. et al. Preoperative urodynamic evaluation may predict voiding dysfunction in women undergoing pubovaginal sling. J. Urol. 2003; 169: 2234.
  17. Mueller E. R., Kenton K., Mahajan S. et al. Urodynamic prolapse reduction alters urethral pressure but not filling or pressure flow parameters. J. Urol. 2007; 177: 600-3.
  18. Nager C. W., Kraus S. R., Kenton K. et al. Urodynamics, the supine empty bladder stress test, and incontinence severity. Neurourol. Urodyn. 2010; 29 (7): 1306-11.
  19. Visco A. G., Brubaker L., Nygaard I. et al. The role of preoperative urodynamic testing in stress-continent women undergoing sacrocolpopexy: the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomized surgical trial. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2008; 19: 607-14.
  20. Wei J. T., Nygaard I., Richter H. E. et al. A midurethral sling to reduce incontinence after vaginal prolapse repair N. Engl. J. Med. 2012; 366 (25): 2358-67.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2014 Rusina Y.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».