Postoperative scar endometriosis: the clinical course, diagnosis, treatment, and the morphological examination of surgical material

Cover Page


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

BACKGROUND: Postoperative scar endometriosis is diagnosed in 0.03–1.5% of women and is 0.42–4.0% of the total number of endometriosis lesions. The increase in the frequency of surgical delivery and the difficulties of early clinical diagnosis determine the relevance of clinicopathologic analysis of postoperative scar endometriosis.

AIM: The aim of this study was to conduct a comprehensive comparative analysis of the clinical course, diagnostic criteria, results of surgical and combined treatment, as well as morphological and morphofunctional features of postoperative scars endometriosis.

MATERIALS AND METHODS: We analyzed complaints, anamnesis, general clinical, gynecological and instrumental examination data, as well as results of the morphological examination of the surgical material from 21 patients with postoperative scar endometriosis. Immunohistochemical study of the surgical material was performed according to the avidin-biotin complex method using monoclonal mouse antibodies to alpha-smooth muscle actin (Dako, Denmark).

RESULTS: The average age of patients with postoperative scar endometriosis was about 33.6 ± 6.3 years. In 19 out of 21 patients (90.47%), this pathology occurred in the scar after caesarean section. The main clinical manifestation of the disease was pain syndrome. All patients complained of periodic pain in the area of the postoperative scar, which worsened on the eve and during menstruation. According to its nature and intensity, the patients characterized the pain as dull (33.3%), aching (14.3%), paroxysmal (19.1%), or “twitching” (33.3%). In some cases (28.6%), the pain syndrome was accompanied by nausea and vomiting. Many women (71.4%), in addition to the pain, noted the appearance of dark brown (bloody) discharge from the scar during menstruation. In macro- and microscopic examination, postoperative scar endometriosis foci formed nodes of different sizes without a clear capsule. This was due to proliferation of connective tissue fields found in all observations with a large number of collagen fibers located around and between heterotopias. Immunohistochemical study of postoperative scar endometriosis revealed perifocal proliferation of myofibroblasts, which surrounded endometrioid heterotopias in the form of “couplings” and was characterized by positive expression of alpha-smooth muscle actin. Concentric myofibroblast proliferates in the form of nodules were found in the cytogenic stroma of endometriosis foci.

CONCLUSIONS: Early diagnosis and treatment of endometriosis are important in terms of preventing the fibrosis and sclerosis of the affected tissues and organs, which lead to their deformation and dysfunction.

About the authors

Victoria A. Pechenikova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: p-vikka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5322-708X
SPIN-code: 9603-5645
Scopus Author ID: 408079

MD, Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor

Russian Federation, 41, Kirochnaya street, Saint-Petersburg, 191015

Raisa A. Akopyan

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: akopjan.raisa@mail.ru
SPIN-code: 9116-5157

MD

Russian Federation, 41, Kirochnaya street, Saint-Petersburg, 191015

Anastasia S. Danilova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: nastenka.danilova.96@mail.ru
Russian Federation, 41, Kirochnaya street, Saint-Petersburg, 191015

Nikol N. Petrovskaia

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Author for correspondence.
Email: dr.ramzaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6849-5335
SPIN-code: 7769-1969
Scopus Author ID: 1040964

MD

Russian Federation, 41, Kirochnaya street, Saint-Petersburg, 191015

References

  1. Ognerubov NA. Navel endometriosis: clinical cases. Tambov State University Journal. 2013;18(5):2870−2873. (In Russ.)
  2. Kadyrova AI, Minenkov GO, Abdullaeva AA, et al. Difficulties of clinico-sonographic differential diagnostics of abdominal endometriosis and desmoid. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2018;(7):101–106. (In Russ.). doi: 10.17513/mjpfi.12336
  3. Zakharov IS. Mozes VG, Remneva OV, et al. Surgical scar endometriosis. Fundamental and Clinical Medicine. 2018;3(3);101–105. (In Russ.). doi: 10.23946/2500-0764-2018-3-3-6-101-105
  4. Pechenikova VA, Kostyuchek DF. Extragenital endometriosis: clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 45 observations with diverse organ localization. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2010;(2):69−77. (In Russ.)
  5. Mishina AE, Gladun SE, Zastavnitsky GM, Mishin IV. Endometriosis in postoperative scar. Novosti Khirurgii. 2013;21 (3):116−119. (In Russ). doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.116
  6. Djakovic I, Vukovic A, Bolanca I, et al. Abdominal wall endometriosis eleven years after cesarean section: Case report. Acta Clinica Croatica. 2017;56(1):162−165. doi: 10.20471/acc.2017.56.01.22
  7. Ognerubov NA, Ulitina ED, Ognerubova MA. Endometriosis of postoperative scar: case study. Journal of TSU. 2013;18(5):2867−2869. (In Russ.)
  8. Petuchov AA, Florensov VV, Rudaya VV. Endometriosis of postoperative cicatrix. Bulletin of the east Siberian Research Center of Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences. 2016;2(108):20−24. (In Russ.)
  9. Buyanova SN, Shchukina NA, Babunaishvili EL, et al. Scar endometriosis after laparotomy: Ultrasound diagnosis, surgical treatment, a postmortem rationale. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;(4):49−53. (In Russ.). doi: 10.17116/rosakush201717449-53
  10. Carsote M, Terzea DC, Valea A, et al. Abdominal wall endometriosis (a narrative review). Int J Medl Sci. 2020;17(4):536−542. doi: 10.7150/ijms.38679
  11. Mert I, Semaan A, Kim S, et al. Clear cell carcinoma arising in the abdominal wall: two case reports and literature review. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(2):7−9. doi: 10.1016/j.ajog.2012.05.029
  12. Ozel L, Sagiroglu J, Unal A, et al. Abdominal wall endometriosis in the cesarean section surgical scar: a potential diagnostic pitfall. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38(3):526−530. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01739.x
  13. Bektas H, Bilsel Y, Sari YS, et al. Abdominal wall endometrioma; a 10-year experience and brief review of the literature. J Surg Res. 2010;164(1):77−81. doi: 10.1016/j.jss.2010.07.043
  14. Velikorodnaya YI, Pocheptsov AY. Dynamic changes in vimentin and smooth muscle actin ratio in experimental chemically induced liver fibrosis. Journal of VolgSMU. 2014;3(51):55−58. (In Russ.)
  15. Ellinidi VN, Kuzmina NS, Simonova IE, Bezhenar VF. New possibilities of the use of a α-SMA as fibrosis biomarker of the chronic endometritis. Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2018;(3−4):65−69. (In Russ.)
  16. Hinz B. Myofibroblasts. Experimental Eye Research. 2016;142:56−70. doi: 10.1016/j.exer.2015.07.009

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Postoperative scar endometriosis. The retraction of the scar and cyanotic coloration of the skin above the node

Download (75KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Ultrasound examination of the soft tissues of the anterior abdominal wall in postoperative scar endometriosis

Download (70KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. The removed node of the postoperative scar endometriosis with a cystic-solid structure

Download (123KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. The focus of the postoperative scar endometriosis. Hematoxylin-eosin stain, zoom ×100

Download (422KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Pronounced decidual transformation of the cytogenic stroma of the endometriosis focus. Hematoxylin-eosin stain, zoom ×200

Download (203KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Perifocal fibrosis with the collagen fibers proliferation. Painting with picrofuxin according to the Van Gieson method, zoom ×100

Download (320KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Expression of alpha-smooth muscle actin during proliferation of myofibroblasts around foci of postoperative scar endometriosis. Immunohistochemical research, zoom ×100

Download (171KB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. Expression of alpha-smooth muscle actin in focal proliferation of myofibroblasts and in vascular pericytes of cytogenic stroma of postoperative scar endometriosis. Immunohistochemical research, zoom ×200

Download (166KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2022 Pechenikova V.A., Akopyan R.A., Danilova A.S., Petrovskaia N.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».