Лечение пациента с острым герпесассоциированным некрозом сетчатки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Острый некроз сетчатки (острый ретинальный некроз) является серьёзным увеальным синдромом вирусного происхождения, который проявляется воспалительной реакцией в стекловидном теле и передней камере глаза, а также быстро прогрессирующим периферическим некротическим ретинитом и окклюзивным васкулитом. Это состояние осложняется отслойкой сетчатки в 65–75% случаев, что может привести к полной потере зрения. Прогноз для пациентов с острым ретинальным некрозом в целом неблагоприятный: при поздней диагностике и недостаточном лечении существует риск необратимой слепоты, а в 60% случаев наблюдается снижение зрительных функций ниже 0,1. Описание клинического случая. Пациентка М., 57 лет, в 2023 году обратилась с жалобами на снижение зрения, светобоязнь на правом глазу через 2 месяца после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции. Данные осмотра правого глаза (OD): максимально корригированная острота зрения 0,2, внутриглазное давление 29 мм рт.ст., переднезадний размер 23,06 мм; по данным биомикроскопии — перикорнеальная инъекция конъюнктивы, разнокалиберные преципитаты белого цвета по всему эндотелию роговицы. Через 3 недели после первичного обращения у пациентки произошла отслойка сетчатки со снижением остроты зрения до светоощущения с правильной светопроекцией. После проведённого консервативного и оперативного офтальмологического лечения, в том числе лечения, назначенного инфекционистом, в течение 2024 года и по настоящее время при периодических контрольных осмотрах показатели максимально корригированной остроты зрения OD у пациентки составляют 0,1–0,2. Внутриглазное давление 15–16 мм рт.ст., переднезадний размер в 2025 году — 21,63 мм. Поле зрения изменилось незначительно, без явной отрицательной динамики. Офтальмоскопически и по данным оптической когерентной томографии сохраняются кистозный интраретинальный отёк, тангенциально-тракционный синдром, преретинальная мембрана на правом глазу без отрицательной динамики; сетчатка прилежит во всех меридианах. Заключение. Данный случай подчёркивает важность комплексного и мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению офтальмологических заболеваний, вызванных вирусными инфекциями.

Об авторах

Александр Дмитриевич Чупров

Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова

Email: nauka@ofmntk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7011-4220

д-р мед. наук, профессор

Россия, Оренбургский филиал, Оренбург

Александр Сергеевич Фирсов

Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова

Email: a.s.firsov93@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5523-7927
SPIN-код: 9278-3867
Россия, Оренбургский филиал, Оренбург

Дмитрий Александрович Баринов

Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: barinov-dmitriyy@lenta.ru
ORCID iD: 0009-0000-2385-834X
Россия, 460047, Оренбург, ул. Салмышская, д. 17

Список литературы

  1. Urayama A, Yamada N, Sasaki T, et al. Unilateral acute uveitis with retinal periarteritis and detachment. Jpn J Clin Ophthalmol. 1971;25:607–619. In: Google Scholar.
  2. Schoenberger SD, Kim SJ, Thorne JE, et al. Diagnosis and treatment of acute retinal necrosis: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2017;124(3):382–392. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.11.007
  3. Shantha JG, Weissman HM, Debiec MR, et al. Advances in the management of acute retinal necrosis. Int Ophthalmol Clin. 2015;55(3):1–13. doi: 10.1097/IIO.0000000000000077
  4. Рюмин А.М., Павлова А.А., Отмахова И.А., Хряева О.Л. Острый некроз сетчатки, вызванный вирусом опоясывающего герпеса // Вестник офтальмологии. 2020. Т. 136, № 6-2. С. 236–241. [Ryumin AM, Pavlova AA, Otmahova IA, Khryaeva OL. Acute retinal necrosis caused by varicella zoster virus. Russ Ann Ophthalmol. 2020;136(6-2):236–241]. doi: 10.17116/oftalma2020136062236 EDN: EMGHYL
  5. Holland GN, Cornell PJ, Park MS, et al. An association between acute retinal necrosis syndrome and HLA-DQw7 and phenotype Bw62, DR4. Am J Ophthalmol. 1989;108(4):370-374. doi: 10.1016/s0002-9394(14)73303-3 PMID: 2801857.
  6. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Увеиты: руководство для врачей. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. [Panova IE, Drozdova EA. Uveitis: a guide for doctors. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2014. (In Russ.)] ISBN: 9785998601842
  7. Neroev V, Tankovskiy V, Krichevskaia G. Serological evaluation of the immune status of patients with acute retinal necrosis. In: Proc. of 9th International Symposium on Uveitis. Dublin; 2016. P. 81–82.
  8. Cheraqpour K, Ahmadraji A, Rashidinia A, et al. Acute retinal necrosis caused by co-infection with multiple viruses in a natalizumab-treated patient: a case report and brief review of literature. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):337. doi: 10.1186/s12886-021-02096-x EDN: UNEDPS
  9. Обрубов А.С., Ширшова Е.В., Бурденко Н.Г., и др. Случай двустороннего некротизирующего герпетического ретиноваскулита после перенесенной недиагносцированной микоплазменной инфекции (атипичной пневмонии) // Офтальмохирургия. 2014. № 4. С. 101–108. [Obrubov AS, Shirshova EV, Burdenko NG, et al. A case of bilateral non-necrotizing herpetic retinovasculitis after undiagnosed pneumonia caused by mycoplasma pneumoniae infection. Fyodorov J Ophthalm Surg. 2014;(4):101–108]. EDN: TGIWKJ
  10. Lei B, Jiang R, Wang Z, et al. Bilateral acute retinal necrosis: a case series. Retina. 2020;40(1):145–153. doi: 10.1097/IAE.0000000000002341 EDN: CJAKAJ
  11. Khochtali S, Abroug N, Kahloun R, et al. Pattern of acute retinal necrosis in a referral center in Tunisia, North Africa. Ocul Immunol Inflammat. 2015;23(5):371–377. doi: 10.3109/09273948.2014.925125
  12. Roy R, Pal BP, Mathur G, et al. Acute retinal necrosis: clinical features, management and outcomes: a 10 year consecutive case series. Ocul Immunol Inflammat. 2014;22(3):170–174. doi: 10.3109/09273948.2013.819928
  13. Empeslidis T, Konidaris V, Brent A, et al. Kyrieleis plaques in herpes zoster virus-associated acute retinal necrosis: a case report. Eye. 2013;27(9):1110–1112. doi: 10.1038/eye.2013.110
  14. Mojarrad A, Omidtabrizi A, Astaneh MA. Acute retinal necrosis. Management and visual outcomes: a case series. Int J Retina Vitreous. 2022;8(1):66. doi: 10.1186/s40942-022-00417-w EDN: WRPMBM
  15. Нероев В.В., Илюхин П.А., Федотов Р.А., Танковский В.Э. Результаты хирургического лечения острого некроза сетчатки // Российский офтальмологический журнал. 2018. Т. 11, № 1. С. 5–11. [Neroev VV, Ilyukhin PA, Fedotov RA, Tankovsky VE. Results of surgical treatment of acute retinal necrosis. Russ Ophthalmol J. 2018;11(1):5–11]. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-5-11 EDN: YSFDBR
  16. Арбеньева Н.С., Чехова Т.А., Дулидова В.В., и др. Клинический случай пациентки с острым ретинальным некрозом // Современные проблемы науки и образования. 2022. № 4. С. 152. [Arbenyeva NS, Chehova TA, Dulidova VV, et al. Clinical case of a patient with acute retinal necrosis. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2022:(4):152]. doi: 10.17513/spno.31850 EDN: KMIVJB
  17. Кански Дж.Д., Милевски С.А., Дамато Б.Э., Тэннер В. Заболевания глазного дна. 2-е изд. Под ред. С.Э. Аветисова. Москва: МЕДпресс-информ; 2024. 424 с. [Kanski DD, Milevski SA, Damato BE, Tenner V. Diseases of the fundus. 2nd ed. Avetisov SE, editor. Moscow: MEDpress-inform; 2024. 424 р. (In Russ.)]
  18. Нероев В.В., Илюхин П.А., Танковский В.Э., Федотов Р.А. Хирургическое лечение острого некроза сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. 2018. № 3. С. 125–127. [Neroev VV, Ilyukhin PA, Tankovskiy VE, Fedotov RA. Surgical treatment of acute retinal necrosis. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2018;(3):125–127. (In Russ.)]. EDN: UTKIJC
  19. Бурий В.В., Сенченко Н.Я., Малышев В.В. Клиническая эффективность микроинвазивной витрэктомии в реабилитации пациентов с осложнениями задних увеитов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011. № 6. С. 14–16. [Bury VV, Senchenko NY, Malyshev VV. Clinical efficiency of microinvasive vitrectomy in rehabilitation of patients with posterior uveitis complications. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS. 2011;(6):14–16]. EDN: OTLYRT

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Кинетическая сферопериметрия при первичном осмотре: определяется сужение границ поля зрения на правом глазу (OD), больше в височных и носовых меридианах, левый глаз (OS) без патологии.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультразвуковое исследование правого глаза: выявляются множественные включения в виде глыбок, хлопьев (жёлтая стрелка), тяжей, шварт различной эхогенности (зелёная стрелка), нефиксированная задняя отслойка стекловидного тела (синяя стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационная фотография глазного дна правого глаза: запустевание кровеносных сосудов в нижне-височной аркаде (синяя стрелка), кровоизлияния (жёлтая стрелка) и микроаневризмы (зелёная стрелка) в носовых меридианах на ближней и средней периферии глазного дна.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Кинетическая сферопериметрия правого глаза в первые сутки после операции: отмечается значительное увеличение границ поля зрения правого глаза.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Интраоперационные (2 недели после хирургического вмешательства) фотографии заднего отрезка правого глаза: a — тотальная отслойка сетчатки с отрывом на 5–9 часов условного циферблата от зубчатой линии (синяя стрелка); периферический некроз сетчатки по зубчатой линии (зелёная стрелка): b — нижневнутренний квадрант; c — верхневнутренний квадрант; d — верхненаружный квадрант.

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Ультразвуковое исследование правого глаза через 2 недели после операции: определяется тотальная отслойка сетчатки во всех меридианах на ближней, средней, крайней периферии с отрывом сетчатки от зубчатой линии в меридиане 5–9 часов условного циферблата, высотой до 8 мм (отмечено отрезком), сетчатка подвижна.

Скачать (1MB)
Метаданные
8. Рис. 7. Кинетическая сферопериметрия правого глаза после повторного хирургического вмешательства: отмечается значительное увеличение поля зрения по сравнению с дооперационным (не определялось).

Скачать (1MB)
Метаданные
9. Рис. 8. Кинетическая сферопериметрия на контрольном осмотре через 4 месяца: определяется концентрическое сужение границ поля зрения правого глаза (OD); левый глаз (OS) — без изменений.

Скачать (1MB)
Метаданные
10. Рис. 9. Фотография глазного дна правого глаза через 4 месяца: тампонада силиконовым маслом, диск зрительного нерва бледноватый, монотонный, в фовеа кистозный макулярный отёк, сетчатка прилежит во всех меридианах, края ретинотомии адаптированы, коагуляты выражены.

Скачать (1MB)
Метаданные
11. Рис. 10. Оптическая когерентная томография: выявляется грубое нарушение архитектоники сетчатки, кистозный интраретинальный отёк, тангенциально-тракционный синдром, преретинальная мембрана правого глаза (OD); левый глаз (OS) — без патологии.

Скачать (2MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).