Особенности диагностики и лечебной тактики при кровотечениях в раннем послеоперационном периоде после бариатрических операций

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. У пациентов с избыточной массой тела диагностика осложнений, в частности кровотечений, на ранних сроках наблюдения крайне затруднена в связи с неспецифичностью симптомов и клинической картины. Это приводит к позднему выявлению и тяжёлому дорогостоящему многоэтапному лечению у пациентов с исходно выраженной коморбидной патологией.

Цель исследования — изучить возможность улучшения диагностики и лечебной тактики у пациентов с морбидным ожирением при возникновении внутреннего кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 14 пациентов, у которых после выполненных бариатрических операций в раннем послеоперационном периоде возникло внутреннее кровотечение. Изучены следующие параметры: возраст и пол пациентов, средний индекс массы тела, сопутствующие заболевания, объём выполненной бариатрической операции, вид внутреннего кровотечения (внутрипросветное/внутрибрюшное), технические особенности каждой операции, средний послеоперационный койко-день, эффективность инструментальных методов диагностики, виды и способы гемостаза.

Результаты. Клинические проявления кровотечений у всех пациентов, прооперированных по поводу морбидного ожирения, отмечались на 1–2-е послеоперационные сутки. Основные симптомы: слабость и головокружение (12 случаев; 86%), снижение артериального давления до 90/60 мм рт.ст. (4; 29%), тахикардия (частота сердечных сокращений ≥100 ударов в минуту) — в 100% случаев. Развитие мелены и рвоты с примесью крови отмечено в 6 (43%) случаях, поступление крови по дренажу — в 8 (57%). У 4 (29%) пациентов развитию кровотечения предшествовало повышение артериального давления до 180–200/100–110 мм рт.ст. У всех 14 пациентов выявлено снижение уровня гемоглобина: у 6 (43%) — не ниже 100 г/л (но более чем на 20% от исходного уровня гемоглобина), у 8 (57%) — ниже 100 г/л. С целью диагностики кровотечений внутрь просвета желудка, кишки, анастомоза применяли эзофагогастродуоденоскопию, для внутрибрюшных кровотечений — компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным и пероральным контрастированием. У 6 пациентов при развитии внутрибрюшного кровотечения выполнена ревизионная лапароскопия в экстренном порядке. При выявлении источника кровотечения из степлерной линии зону кровотечения дополнительно прошивали нитью Викрил 3/0 отдельными узловыми швами. При кровотечении из троакарной раны гемостаз осуществляли с помощью иглы Берси нитью капрон 1/0. Летальных исходов не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день за счёт возникшего осложнения увеличился в среднем на 2–3 дня.

Заключение. Эффективными методами диагностики и лечения внутрипросветных кровотечений являются эндоскопические методики с возможностью выполнения надёжного гемостаза. При внутрибрюшном кровотечении показано выполнение релапароскопии с прошиванием или клипированием источника кровотечения.

Об авторах

Владимир Романович Станкевич

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: v-stankevich@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8620-8755
SPIN-код: 5126-6092

канд. мед. наук

Россия, Москва

Александр Вячеславович Смирнов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: alvsmirnov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3897-8306
SPIN-код: 5619-1151

канд. мед. наук

Россия, Москва

Александр Иванович Злобин

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Автор, ответственный за переписку.
Email: sancho-83@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-8241-659X
SPIN-код: 2894-5059

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Зайпулла Ахмедович Абдулкеримов

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: dr-zay@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4555-5184

канд. мед. наук

Россия, Москва

Дмитрий Николаевич Панченков

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: dnpanchenkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8539-4392
SPIN-код: 4316-4651

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Юрий Викторович Иванов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: ivanovkb83@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6209-4194
SPIN-код: 3240-4335

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Robertson AG, Wiggins T, Robertson FP, et al. Perioperative mortality in bariatric surgery: Meta-analysis. Br J Surg. 2021; 108(8):892-897. doi: 10.1093/bjs/znab245
  2. Станкевич В.Р., Смирнов А.В., Злобин А.И., и др. Особенности лечебной тактики при несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза у пациентов с морбидным ожирением после гастрошунтирования по Ру // Клиническая практика. 2023. Т. 14, № 2. С. 19-27. [Stankevich VR, Smirnov AV, Zlobin AI, et al. Features of therapeutic tactics in the failure of gastrointestinal anastomosis in patients with morbid obesity after Roux gastric bypass. J Clin Pract. 2023;14(2): 19-27. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract117516
  3. Mehran A, Szomstein S, Zundel N, Rosenthal R. Management of acute bleeding after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2003;13(6):842-847. doi: 10.1381/096089203322618623
  4. Acquafresca PA, Palermo M, Rogula T, et al. Early surgical complications after gastric by-pass: A literature review. Arq Bras Cir Dig. 2015;28(1):74-80. doi: 10.1590/s0102-67202015000100019
  5. Aiolfi A, Tornese S, Bonitta G, et al. Roux-en-Y gastric bypass: systematic review and Bayesian network meta-analysis comparing open, laparoscopic, and robotic approach. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(6):985-994. doi: 10.1016/j.soard.2019.03.006
  6. D’Ugo S, Gentileschi P, Benavoli D, et al. Comparative use of different techniques for leak and bleeding prevention during laparoscopic sleeve gastrectomy: A multicenter study. Surg Obes Relat Dis. 2014;10:450-454. doi: 10.1016/j.soard.2013.10.018
  7. Gagner M, Deitel M, Erickson AL, Crosby RD. Survey on laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) at the Fourth International Consensus Summit on Sleeve Gastrectomy. Obes Surg. 2013;23:2013-2017. doi: 10.1007/s11695-013-1040-x
  8. Park JY. Diagnosis and management of postoperative complications after sleeve gastrectomy. J Metab Bariatr Surg. 2022;11(1):1-12. doi: 10.17476/jmbs.2022.11.1.1
  9. Odovic M, Clerc D, Demartines N, Suter M. Early bleeding after laparoscopic roux-en-y gastric bypass: Incidence, risk factors, and management--a 21-year experience. Obes Surg. 2022;32(10):3232-3238. doi: 10.1007/s11695-022-06173-y
  10. Horkoff M, Purich K, Switzer N, et al. A shorter circular stapler height at the gastrojejunostomy during a Roux-En-Y gastric bypass results in less strictures and bleeding complications. J Obes. 2018:21:695-706. doi: 10.1155/2018/6959786
  11. Marks VA, Farra J, Jacome F, de la Cruz-Muñoz N. A bidirectional stapling technique for laparoscopic small bowel anastomosis. Surg Obes Relat Dis. 2013;9(5):736-742. doi: 10.1016/j.soard.2013.03.008
  12. Borjas G, Gonzalez M, Maldonado A, et al. Oversewing staple line of the gastric remnant in gastric bypass reduces postoperative bleeding. Ann Med Surg (Lond). 2021;2(67): 125-132. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102534
  13. De Angelis F, Abdelgawad M, Rizzello M, et al. Perioperative hemorrhagic complications after laparoscopic sleeve gastrectomy: Four-year experience of a bariatric center of excellence. Surg Endosc. 2017;31(9):3547-3551. doi: 10.1007/s00464-016-5383-y
  14. Sroka G, Milevski D, Shteinberg D, et al. Minimizing hemorrhagic complications in laparoscopic sleeve gastrectomya randomized controlled trial. Obes Surg. 2015;25(9):1577-1583. doi: 10.1007/s11695-015-1580-3

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Схема лечебно-диагностического алгоритма для диагностики и лечения кровотечений после бариатрических операций (A. Mehran и соавт., 2003).


© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».