Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Экстремальная операционная кровопотеря в онкохирургии: приговор пациенту или вызов персоналу?
- Авторы: Феоктистов П.И.1, Карманов И.Е.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
- Выпуск: Том 10, № 3 (2019)
- Страницы: 42-48
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/clinpractice/article/view/15584
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract10342-48
- ID: 15584
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Развитие анестезиологии позволяет выполнять расширенные комбинированные операции у пациентов с местнораспространенными злокачественными новообразованиями. Естественным спутником агрессивной онкохирургии является массивная операционная кровопотеря, которая бывает настолько выраженной, что создает угрозу жизни больного.
Цель — продемонстрировать примеры трансформации почти фатальной ситуации в курабельную, что может оказаться полезным при выборе активной лечебной стратегии в самых отчаянных ситуациях.
Методы. В исследование вошли 25 пациентов с кровопотерей 20 л и более во время операции.
Результаты. Медиана соотношения инфузии к кровопотере составила 133%, а соотношения инфузии ко всем потерям (кровопотеря, диурез, перспирация с поверхности раны, потери по зонду и с искусственной вентиляцией легких) — 118%. Для коррекции кровообращения в 100% случаев использовали симпатомиметики: в 12% наблюдений — один препарат, в 88% — комбинации от двух до пяти препаратов. На операционном столе погибли 2 пациента. Причиной смерти 5 пациентов в раннем послеоперационном периоде был синдром полиорганной недостаточности. Другие 5 пациентов погибли от гнойно-септических осложнений в поздние сроки.
Обсуждение. Выполнение операций, сопровождающихся острой массивной кровопотерей требует эффективного анестезиологического обеспечения.
Заключение. Соблюдение определенных диагностических и лечебных условий (этапное построение анестезии, учитывающее особенности течения операции; гемодинамический и лабораторный мониторинг; адекватный венозный доступ; рациональная инфузионно-трансфузионная терапия; своевременное использование симпатомиметиков; применение метода аппаратной реинфузии аутоэритроцитов) в подавляющем большинстве случаев позволяет закончить операцию хирургическим контролем гемостаза, а в половине случаев — успешно перенести длительное и травматичное хирургическое вмешательство необходимого объема, осложненное экстремальной кровопотерей.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Павел Игоревич Феоктистов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
Автор, ответственный за переписку.
Email: P.I.FeoktistowMD@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6024-5817
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии-реанимации отдела анестезиологии-реанимации НИИ клинической онкологии
Россия, МоскваИгорь Евгеньевич Карманов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
Email: dockarmanov@rambler.ru
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии-реанимации отдела анестезиологии-реанимации НИИ клинической онкологии
Россия, МоскваСписок литературы
- Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и ее перспективы / Материалы III съезда онкологов и радиологов стран СНГ; май 25–28, 2004; Минск. — Т.1. — С. 36–42. [Davydov MI. Evolyutsiya onkokhirurgii i ee perspektivy. (Conference proceedings) Materialy III s”ezda onkologov i radiologov stran SNG; 2004 May 25–28; Minsk. Vol.1. Р. 36–42. (In Russ).]
- Saif MW, Makrilia N, Zalonis A, et al. Gastric cancer in the elderly: an overview. Eur J Surg Oncol. 2010;36(8):709–717. doi: 10.1016/j.ejso.2010.05.023.
- Hasselgren K, Sandström P, Gasslander T, Björnsson B. Multivisceral resection in patients with advanced abdominal tumors. Scand J Surg. 2016;105(3):147–152. doi: 10.1177/1457496915622128.
- Пепе А., Мейер Й., Цвисслер Б., Хаблер О. Как вести пациента с массивной интраоперационной кровопотерей. В сб.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (12-й выпуск) / Под ред. Э.В. Недашковского. — Архангельск, 2007. — С. 82–91. [Pepe A, Meyer Y, Tsvissler B, Khabler O. Kak vesti patsienta s massivnoy intraoperatsionnoy krovopoterey. In: Aktual’nye problemy anesteziologii i reanimatologii (Issue 12). Ed by E.V. Nedashkovskii. Arkhangel›sk; 2007. Рр. 82–91. (In Russ).]
- Fredericks Ch, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive transfusion: an update for the anesthesiologist. World J Anesthesiol. 2017;6(1):14–21. doi: 10.5313/wja.v6.i1.14.
- Ghadimi K, Levy JH, Welsby IJ. Perioperative management of the bleeding patient. Br J Anaesth. 2016;117(Suppl 3):18–30. doi: 10.1093/bja/aew358.
- Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 336 с. [Greenhalgh T. How to read a paper: The basics of evidence-based medicine. Translated from English. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 336 р. (In Russ).]
- Горобец Е.С., Зотов А.В., Феоктистов П.И. Инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери во время хирургического вмешательства. В сб. Анестезиология и интенсивная терапия: 21 взгляд на проблемы XXI века / Под ред. А.М. Овечкина. — М.: Бином, 2011. — С. 11–20. [Gorobets ES, Zotov AV, Feoktistov PI. Infuzionno-transfuzionnaya terapiya massivnoy krovopoteri vo vremya khirurgicheskogo vmeshatel’stva. In: Anesteziologiya i intensivnaya terapiya: 21 vzglyad na problemy XXI veka. Ed by A.M. Ovechkin. Moscow: Binom; 2011. pp. 11–20. (In Russ).]
- Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(6):332–395. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630.
- McQuilten ZK, Crighton G, Engelbrecht S, et al. Transfusion interventions in critical bleeding requiring massive transfusion: a systematic review. Transfus Med Rev. 2015;29(2):127–137. doi: 10.1016/j.tmrv.2015.01.001.
- Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care. 2016;20:100. doi: 10.1186/s13054-016-1265-x.
Дополнительные файлы
