Клинический случай: острый парапроктит, Флегмона Фурнье. Радикальное лечение с пластикой раны промежности и мошонки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Гангрена Фурнье — острая некротизирующая инфекция кожи и мягких тканей полимикробной этиологии, характеризующаяся поражением наружных половых органов и промежности. Прогноз при гангрене Фурнье определяется в основном сроками оказания хирургической помощи. В статье представлены этапы и результат лечения пациента с жизнеугрожающим состоянием, обусловленным острым парапроктитом, осложненным некротизирующим фасциитом промежности и мошонки (гангрена Фурнье). Описание клинического случая. В ФНКЦ ФМБА России в экстренном порядке госпитализирован 62-летний пациент с диагнозом острого подковообразного заднего парапроктита, неклостридиальной флегмоны промежности и мошонки, сепсисом. Пациент оперирован в экстренном порядке: выполнена тотальная некрэктомия с широким иссечением пораженных тканей, выявлен и дренирован затек по левому паховому канатику в брюшную полость. Состояние пациента через несколько часов после операции имело выраженную положительную динамику, явления интоксикации купированы. Повторного оперативного лечения с ревизией ран не потребовалось. Через 16 нед выполнено плановое оперативное вмешательство с иссечением свища прямой кишки, пластикой промежности и мошонки поворотным лоскутом. Раны зажили первичным натяжением. Функции органов малого таза восстановлены в полном объеме. Заключение. Представленный клинический пример можно использовать в качестве поэтапного руководства по лечению пациентов с гангреной Фурнье.

Об авторах

Денис Леонидович Давидович

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: denisdavidovich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2406-037X

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Александр Ясонович Соломка

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: Dr.solomkaa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9515-6371
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Андрей Константинович Буровский

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: Drun-bur@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4225-8635
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Герман Сергеевич Томашевский

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: german.tomash@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1108-0443
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Дмитрий Владимирович Разбирин

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Автор, ответственный за переписку.
Email: razbirin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2644-6153
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Список литературы

  1. Прохоров А.В. Гангрена Фурнье: современные подходы к лечению (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. 2016. № 2. С. 106–177. [Prokhorov AV. Fournier’s gangrene: modern approaches to treatment (literature review). Experimental and Clinical Urology. 2016;(2): 106–177. (In Russ).]
  2. Mallikarjuna MN, Vijayakumar A, Patil VS, Shivswamy BS. Fournier’s gangrene: current practices. ISRN Surgery. 2012; 2012:942437. doi: 10.5402/2012/942437
  3. Новошинов Г.В., Шереметьева А.А., Старченкова Л.П. Гангрена Фурнье у ребенка 1 месяца // Детская хирургия. 2016. Т. 20, № 1. С. 51–52. [Novoshinov GV, Sheremetyeva AA, Starchenkova LP. Fournier’s gangrene in a 1 month old baby. Pediatric Surgery. 2016;20(1):51–52. (In Russ).] doi: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-51-52
  4. Привольнев В.В., Плешков В.Г., Козлов Р.С., и др. Диагностика и лечение некротических инфекций кожи и мягких тканей на примере гангрены Фурнье // Амбулаторная хирургия. 2015. № 3-4. С. 50–57. [Privolnev VV, Pleshkov VG, Kozlov RS, et al. Diagnosis and treatment of necrotic infections of the skin and soft tissues on the example of Fournier’s gangrene. Ambulatory Surgery. 2015;(3-4):50–57. (In Russ).]
  5. Черепанин А.И., Светлов К.В., Чернов А.Ф., Бармин Е.В. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в практике хирурга» // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. № 10. С. 47–50. [Cherepanin AI, Svetlov KV, Chernov AF, Barmin EV. Another look at «Fournier’s disease in the practice of a surgeon». Pirogov Russian Journal of Surgery. 2009;(10):47–50. (In Russ).]
  6. Егоркин М.А. Современные подходы к лечению острого анаэробного парапроктита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. Т. 21, № 3. С. 74–79. [Egorkin MA. Modern approaches to the treatment of acute anaerobic paraproctitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2011;(3):74–79. (In Russ).]
  7. Алиев С.А., Алиев Е.С, Зейналов В.М. Болезнь Фурнье в свете современных представлений // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 4. С. 34–39. [Aliev SA, Aliev ES, Zeynalov VM. Fournier’s disease in the light of modern concepts. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014;(4):34–39. (In Russ).]
  8. Ягудаев Д.М., Дербенев В.А., Айвазян Д.Р., Соколов Д.А. Современный взгляд на лечение гнойных ран мошонки (обзор литературы) // Лазерная медицина. 2015. Т. 19, № 2. С. 57–65. [Yagudaev DM, Derbenev VA, Aivazyan DR, Sokolov DA. A modern view on the treatment of purulent wounds of the scrotum (literature review). Laser Medicine. 2015;19(2): 57–65. (In Russ).]
  9. Korkut M, Içöz G, Dayangaç M, et al. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases. Dis Colon Rectum. 2003;46(5):649–652. doi: 10.1007/s10350-004-6626-x
  10. Unalp HR, Kamer E, Derici H, et al. Fournier’s gangrene: evaluation of 68 patients and analysis of prognostic variables. J Postgrad Med. 2008;54(2):102–105. doi: 10.4103/0022-3859.40775
  11. Akcan A, Sözüer E, Akyildiz H, et al. Necessity of preventive colostomy for Fournier’s gangrene of the anorectal region. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009;15(4):342–346.
  12. Estrada O, Martinez I, Del Bas M, et al. Rectal diversion without colostomy in Fournier’s gangrene. Tech Coloproctol. 2009;13(2):157–159. doi: 10.1007/s10151-009-0474-6
  13. Erol B, Tuncel A, Hanci V, et al. Fournier’s gangrene: overview of prognostic factors and definition of new prognostic parameter. Urology. 2010;75(5):1193–1198. doi: 10.1016/j.urology.2009.08.090
  14. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2015 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147–159. doi: 10.1093/cid/ciu296
  15. Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C, et al. Fournier’s gangrene: risk factors and strategies for management. World J Surg. 2006;30(9):1750–1754. doi: 10.1007/s00268-005-0777-3
  16. Norton KS, Johnson LW, Perry T, et al. Management of Fournier’s gangrene: an eleven year retrospective analysis of early recognition, diagnosis, and treatment. Am Surg. 2002; 68(8):709–713.
  17. Pol AG, Groeneveld AE, de Jong IJ, Mensink HJ. Fournier’s gangrene. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;143(44):2177–2181. (In Dutch).
  18. Huang CS. Fournier’s gangrene. N Engl J Med. 2017;376(12): 1158. doi: 10.1056/NEJMicm1609306
  19. Korhonen K. Hyperbaric oxygen therapy in acute necrotizing infections with a special reference to the effects on tissue gas tensions. Ann Chir Gynaecol Suppl. 2000;(214):7–36.
  20. Sroczyński M, Sebastian M, Rudnicki J, et al. A complex approach to the treatment of Fournier’s gangrene. Adv Clin Exp Med. 2013;22(1):131–135.
  21. Chernyadyev SA, Ufimtseva MA, Vishnevskaya IF, et al. Fournier’s gangrene: literature review and clinical cases. Urol Int. 2018;101(1):91–97. doi: 10.1159/000490108
  22. Hagedorn JC, Wessells H. A contemporary update on Fournier’s gangrene. Nat Rev Urol. 2017;14(4):205–214. doi: 10.1038/nrurol.2016.243
  23. Gadler T, Huey S, Hunt K. Recognizing Fournier’s gangrene in the emergency department. Adv Emerg Nurs J. 2019;41(1): 33–38. doi: 10.1097/TME.0000000000000221
  24. El-Qushayri AE, Khalaf KM, Dahy A, et al. Fournier’s gangrene mortality: a 17-year systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;92:218–225. doi: 10.1016/j.ijid.2019.12.030
  25. Wongwaisayawan S, Krishna S, Haroon M, et al. Fournier gangrene: pictorial review. Abdom Radiol (NY). 2020;45(11): 3838–3848. doi: 10.1007/s00261-020-02549-9
  26. Singh A, Ahmed K, Aydin A, et al. Fournier’s gangrene. A clinical review. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(3):157–164. doi: 10.4081/aiua.2016.3.157

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент Ш., 62 года, диагноз острого подковообразного заднего парапроктита, неклостридиальной флегмоны промежности и мошонки, сепсис (флегмона Фурнье): локальный статус на момент поступления.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Тот же пациент. Вид операционной раны после некрэктомии и дренирования.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Тот же пациент. Состояние до и спустя 3 мес после некрэктомии: а — локальный статус перед операцией; б — результат пластики промежности и мошонки перемещаемым кожным лоскутом на ножке из кожи бедра.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Тот же пациент. Результат пластической операции.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Давидович Д.Л., Соломка А.Я., Буровский А.К., Томашевский Г.С., Разбирин Д.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».