Впервые возникшая фибрилляция предсердий у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией как манифестация острого повреждения миокарда

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. За последние три года в мире существенно выросла распространенность фибрилляции предсердий (ФП), что связывают с пандемией, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Это сопровождается увеличением количества ишемических инсультов, инфарктов миокарда, развитием сердечной недостаточности вследствие острого повреждения миокарда. В связи с высокой летальностью пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, изучение особенностей впервые возникшей ФП является крайне необходимым.

Цель — определить предикторы впервые возникшей ФП у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией, изучить клинические и патофизиологические особенности острого повреждения миокарда.

Материалы и методы. У 36 пациентов в возрасте 44–82 лет (в среднем 68,0 года) c SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонией впервые были зафиксированы пароксизмы ФП. Всем выполнялась компьютерная томография грудной клетки, электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование; расчет фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) проводили по методу Симпсона. Определяли сатурацию (SpO2) — насыщение крови кислородом, клинический анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), ферритин, Д-димер, фибриноген, тропонин I.

Результаты. Было показано, что наряду с общеизвестными предикторами развития ФП (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда ЛЖ, расширение левого предсердия) при SARS-CoV-2-пневмонии впервые возникшие пароксизмы ФП регистрировались у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста. У 44,4 % пациентов с ФП имела место кардиомегалия с дилатацией обоих предсердий и желудочков и снижением фракции выброса левого желудочка, при этом частота пароксизмов ФП достигала 61,5 %; при сохраненной фракции выброса пароксизмы ФП развивались значительно реже — в 27 % случаев. Установлено, что у пациентов с ФП объем поражения легких составляет в среднем 62,5 % (20–80 %) при сатурации на кислородной поддержке 93 % (76–97 %). Об остром повреждении миокарда свидетельствовали уровни тропонина I в сыворотке крови, превышающие отметку в 2000 нг/л. Показатели СРБ и ферритина крови подтверждали наличие выраженного воспалительного компонента при повреждении миокарда. Высокие концентрации фибриногена крови и Д-димера, достигающие 16301 нг/мл, ассоциировались с наклонностью к гиперкоагуляции у пациентов с ФП на фоне SARS-CoV-2-пневмонии.

Заключение. Коронавирус SARS-CoV-2 оказывает прямое повреждающее воздействие на миокард и, вероятно, длительно персистирует, что может быть причиной развития ФП у больных острой формой пневмонии.

Об авторах

Татьяна Ивановна Макеева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: tatianamakeeva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3819-486X
SPIN-код: 4915-3109

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Елизавета Владимировна Збышевская

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: zbyshev@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2565-3548
SPIN-код: 7761-0942

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Марк Витальевич Майер

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: maier-mark@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4658-4975

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Фаиз Альсовбятович Талибов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: faiz-talibov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0284-9521

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Анатольевич Сайганов

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergey.sayganov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7319-2734
SPIN-код: 2174-6400

д-р. мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Куда пропала испанка, убившая миллионы? 02.02.2019 [дата обращения: 27.01.2023]. Режим доступа: https://masterok-livejournal-com.turbopages.org/masterok.livejournal.com/s/5101946.html.
  2. Рыбакова М.Г., Карев В.Е., Кузнецова И.А. Патологическая анатомия новой коронавирусной инфекции COVID-19. Первые впечатления // Архив патологии. 2020. Т. 82, № 5. С. 5–16. doi: 10.17116/patol2020820515
  3. Katsoularis I., Fonseca-Rodríguez O., Farrington P., et al. Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study // The Lancet. 2021. Vol. 398, Issue 10300. P. 599–607. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00896-5
  4. Gopinathannair R., Merchant F.M., Lakkireddy D.R., et al. COVID-19 and cardiac arrhythmias: a global perspective on arrhythmia characteristics and management strategies // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2020. Vol. 59,No. 2. P. 329–336. doi: 10.1007/s10840-020-00789-9
  5. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B., et al. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19 // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020. No. 31 (5). P. 1003–1008. doi: 10.1111/jce.14479
  6. Bhatla A., Mayer M.M., Adusumalli S., et al. COVID-19 and cardiac arrhythmias // Heart Rhythm. 2020. Vol. 17, Issue 9. P. 1439–1444. doi: 10.1016/j.hrthm.2020.06.016
  7. Sala S., Peretto G., De Luca G., et al. Low prevalence of arrhythmias in clinically stable COVID-19 patients // Pacing and Clinical Electrophysiology. 2020. Vol. 43, No. 8. P. 891–893. doi: 10.1111/pace.13987
  8. Bhatia K.S., Sritharan H.P., Chia J., et al. Cardiac Complications in Patients Hospitalised With COVID-19 in Australia // Heart, Lung & Circulation. 2021. Vol. 30, Issue 12. P. 1834–1840. doi: 10.1016/j.hlc.2021.08.001
  9. Romiti G.F., Corica B., Lip G.Y.H., Proietti M. Prevalence and Impact of Atrial Fibrillation in Hospitalized Patients with COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis // Journal of Clinical Medicine. 2021. No. 10 (11). P. 2490. doi: 10.3390/jcm10112490
  10. Rosenblatt A.G., Ayers C.R., Rao A., et al. New-Onset Atrial Fibrillation in Patients Hospitalized With COVID-19: Results from the American Heart Association COVID-19 Cardiovascular Registry // Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2022. No. 15 (5). P. e010666. doi: 10.1161/CIRCEP.121.010666
  11. Wollborn J., Karamnov S., Fields K.G., et al. COVID-19 increases the risk for the onset of atrial fibrillation hospitalized patients // Scientific Reports. 2022. No. 12 (1). P. 12014. doi: 10.1038/s41598-022-16113-6
  12. Кедров А.А. Вирусные миокардиты: руководство по кардиологии / под ред. академика Е.И. Чазова. Т. 3. М.: Медицина, 1982. С. 133–136.
  13. Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Фибрилляция предсердий, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией: механизмы и терапевтические подходы // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. 2021. Т. 9, № 2. С. 14–20. doi: 10.33029/2309-1908-2021-9-2-14-20.
  14. Ruan Q., Yang K., Wang W., et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China // Intensive Care Medicine. 2020. No. 46. P. 846–848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x
  15. Zylla M.M., Merle U., Vey J.A., et al. Predictors and Prognostic Implications of Cardiac Arrhythmias in Patients Hospitalized for COVID-19 // Journal of Clinical Medicine. 2021. No. 10(1). P. 133. doi: 10.3390/jcm10010133
  16. Kogan E., Berezovskiy Y., Blagova O., et al. Morphologically, immunohistochemically and PCR proven lymphocytic viral peri-, endo-, myocarditis in patients with fatal COVID-19 // Diagnostic Pathology. 2022. Vol. 17, Issue 1. P. 31. doi: 10.1186/s13000-022-01207-6
  17. Siripanthong B., Nazarian S., Muser D., et al. Recognizing COVID-19-related myocarditis: the possible pathophysiology and proposed guideline for diagnosis and management // Heart Rhythm. 2020. Vol. 17, Issue 9. P. 1463-1471. doi: 10.1016/j.hrthm.2020.05.001
  18. Coromilas E.J., Kochav S., Goldenthal I., et al. Worldwide Survey of COVID-19-Associated Arrhythmias // Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 2021. No. 14(3). P. e009458. doi: 10.1161/CIRCEP.120.009458
  19. Мазур Е.С., Мазур В.В., Баженов Н.Д., и др. Особенности тромбоза ушка левого предсердия у больных с персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий, перенесших COVID-19 // Кардиология. 2023. Т. 63, № 1. C. 29–35. doi: 10.18087/cardio.2023.1.n2350
  20. Peltzer B., Manocha K.K., Ying X., et al. Outcomes and mortality associated with atrial arrhythmias among patients hospitalized with COVID-19 // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020. No. 31(12). С. 3077–3085. doi: 10.1111/jce.14770
  21. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И., Брагина А.Е., и др. Предикторы возникновения фибрилляции предсердий у больных с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19) // Российский кардиологический журнал. 2022. № 27 (7). С. 142–146. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5095.
  22. Corradi D. Atrial fibrillation from the pathologist’s perspective // Cardiovascular pathology. 2006. Vol. 23, No. 2. P. 71–84. doi: 10.1016/j.carpath.2013.12.001
  23. Taha M.E., Alsafi W., Taha M., et al. Coronavirus Disease and New-Onset Atrial Fibrillation: Two Cases // Cureus. 2020. No. 12(5). P. e8066. doi: 10.7759/cureus.8066
  24. Rav-Acha M., Orlev A., Itzhaki I., et al. Cardiac arrhythmias amongst hospitalised Coronavirus 2019 (COVID-19) patients: Prevalence, characterisation, and clinical algorithm to classify arrhythmic risk // International Journal of Clinical Practice. 2020. No. 75(4). P. e13788. doi: 10.1111/ijcp.13788
  25. ESC COVID-19 Guidance. 10.02.2023 [дата обращения 10.03.2023]. Режим доступа: https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2023

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».