Рецидивы аритмий после торакоскопической процедуры MAZE

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Торакоскопический вариант операции MAZE изолированно или в сочетании с катетерной абляцией (гибридный подход) получил широкое распространение в лечении фибрилляции предсердий. Однако рецидивы аритмий после таких операций, в особенности, рецидивы фибрилляции предсердий, остаются нерешенной проблемой.

Цель — изучение структуры рецидивов аритмий у пациентов с длительно-персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) после первичной эпикардиальной абляции по методике Dallas lesion set, а также определение оптимальной стратегии радиочастотной абляции (РЧА) при рецидивах.

Материалы и методы. Выполнены 138 процедур катетерной абляции 100 пациентам, обратившимся с рецидивами различных предсердных аритмий после торакоскопической модификации операции MAZE (34 пациентам — 2 и более; 31 человеку — 2, 2 пациентам — 3, 1 человеку — 4). У пациентов с 3 и более процедурами после торакоскопической операции рецидивирующей аритмией была фибрилляция предсердий.

Результаты. После торакоскопического варианта операции MAZE (по методике Dallas lesion set) в структуре рецидивов преобладают: 1 — возврат ФП, 2 — инцизионные левопредсердные трепетания, а также остается потенциально аритмогенный субстрат, который необходимо полностью устранять при катетерной РЧА (помимо работы с основной причиной рецидива). Такое минимально необходимое вмешательство подразумевает: контроль и реизоляцию легочных вен; контроль и реизоляцию задней стенки левого предсердия; септальную линию от митрального клапана до правой верхней легочной вены с Y-образным ответвлением к левой верхней легочной вене; кавотрикуспидальный истмус-блок. Это позволит устранить и предотвратить в будущем потенциально возможные инцизионные нарушения ритма по фрагментарным рубцам после торакоскопического MAZE. Пациенты с возвратом ФП представляют наиболее сложную группу. Восстановление синусового ритма при рецидивах ФП после торакоскопического варианта операции MAZE возможно с помощью повторных вмешательств, но может требовать обширных РЧА в обоих предсердиях в результате неоднократных процедур до устранения всех потенциальных механизмов ФП, присутствующих у конкретного пациента.

Выводы. Катетерная абляция остается единственным методом эффективного лечения рецидивов после торакоскопической процедуры MAZE, а сложность и многокомпанентность длительно-персистирующей ФП обусловливает частую необходимость повторных процедур, особенно при рецидивах ФП.

Об авторах

Виталий Валерьевич Ляшенко

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: vitalylyashenko5@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8501-4801
SPIN-код: 3023-3477

врач, сердечно-сосудистый хирург

Россия, Калининград

Андрей Владимирович Иванченко

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: ivancha74@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5501-4926

заведующий отделением

Россия, Калининград

Анжелика Сергеевна Постол

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: postol-75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0983-3773

врач кардиолог

Россия, Калининград

Сардор Норматович Азизов

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова

Email: sazizov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-1678-9175

врач, сердечно-сосудистый хирург

Россия, Пермь

Александр Борисович Выговский

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: vygovsky@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4832-2028

заместитель главного врача

Россия, Калининград

Юрий Александрович Шнейдер

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: schneider2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5572-3076

д-р мед. наук, профессор

Россия, Калининград

Список литературы

  1. Cox J.L., Churyla A., Malaisrie S.C., et al. Hybrid Maze Procedure for Long Standing Persistent Atrial Fibrillation // The Annals of Thoracic Surgery. 2018. Vol. 107, № 2. P. 610–618. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.064
  2. Пиданов О.Ю., Богачев-Прокофьев А.В., Елесин Д.А., и др. Торакоскопическая аблация для лечения пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий в России // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Т. 22, № 2. С. 14–21. doi: 10.21688/1681-3472-2018-2-14-21
  3. On Y.K., Park K.M., Jeong D.S., et al. Electrophysiologic results after thoracoscopic ablation for chronic atrial fibrillation // The Annals of Thoracic Surgery. 2015. Vol. 100, № 3. P. 1595–1603. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.127
  4. Osmancik P., Budera P., Zdarska E., et al. Electrophysio-logical Findings Following Surgical Thoracoscopic Atrial Fibrillation Ablation // HeartRhythm. 2016. Vol. 10. P. 981–985. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.02.007
  5. Шиленко П.А., Цой М.Д., Черкес А.Н., и др. Турникетная техника лигирования ушка левого предсердия при торакоскопической аблации // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017. Т. 6, С. 57–60. doi: 10.17116/kardio201710657-60
  6. Постол А.С., Неминуший Н.М., Иванченко А.В., и др. Анализ аритмических эпизодов у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и высоким риском ВСС // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 5. С. 38–46. doi: 10.15829/1728-8800-2019-5-38-46
  7. Ляшенко В.В., Иванченко А.В., Постол А.С., Шиленко П.А., Выговский А.Б., Шнейдер Ю.А. Электрофизиологические механизмы аритмий после торакоскопической процедуры Maze // Вестник аритмологии. 2020. Т. 27, № 2. С. 5–15. doi: 10.35336/VA-2020-2-5-15
  8. Ляшенко В.В., Иванченко А.В., Постол А.С., и др. Изоляция задней стенки левого предсердия – различные подходы к одной цели // Анналы аритмологии. 2021. Т. 18, № 1. С. 15–25. doi: 10.15275/annaritmol.2021.1.2
  9. Gelsomino S., Van Breugel H.N., Pison L., et al. Hybrid thoracoscopic and transvenous catheter ablation of atrial fibrillation // Eur J Cardiothoracic Surgery. 2013. Vol. 45. P. 401–407. doi: 10.1093/ejcts/ezt385
  10. La Meir M., Gelsomino S., Luca F., et al. Minimally invasive thoracoscopic hybrid treatment of lone atrial fibrillation. Early results of monopolar versus bipolar radiofrequency source // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012. Vol. 14. P. 445–450. doi: 10.1093/icvts/ivr142
  11. Pison L., Gelsomino S., Luca F., et al. Effectiveness and safety of simultaneous hybrid thoracoscopic and endocardial catheter ablation of lone atrial fibrillation // Ann Cardiothorac Surg. 2014. Vol. 3. P. 38–44. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.12.10

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациенты с рецидивами аритмий после торакоскопических операций. 34 пациента с 2 РЧА и более после торакоскопической модификации операции MAZE (ТМ). 2 пациента с 3 последовательными РЧА (описаны подробно под ссылками). Оба пациента имели фибрилляцию предсердий как основную рецидивирующую аритмию. 1 пациент с 4 РЧА после ТМ. Восстановление синусового ритма на РЧА было связано с более длительным периодом свободы от аритмии: ТА — торакоскопическая абляция; ДПФП — длительно-персистирующая фибрилляция предсердий; ЛВ — легочные вены; ЗСЛП — задняя стенка левого предсердия; ПП — правое предсердие; ВПВ — верхняя полая вена; КС — коронарный синус; УЛП — ушко левого предсердия; ТП — трепетание предсердий; КТИ — кавотрикуспидальный истмус; МПП — межпредсердная перегородка; СССУ — синдром слабости синусового узла; СР — синусовый ритм

Скачать (783KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сроки рецидивов аритмий после торакоскопической модификации операции MAZE (ТМ). Всего 100 пациентов (для случаев нескольких РЧА после ТМ — на схеме срок первого рецидива). 54/100 рецидивов в первые 6 мес., из них 37 без удержания устойчивого синусового ритма после ТМ, несмотря на повторные попытки дефибрилляции. СР — синусовый ритм

Скачать (251KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Структура рецидивов при проведении первой радиочастотной абляции (РЧА) после торакоскопической модификации операции MAZE (ТМ). Представлены данные по первому нарушению ритма без учета трансформаций во время абляции. «Синусовый ритм» на диаграмме означает, что в начале процедуры РЧА у пациента был синусовый ритм и проводилась индукция, либо стандартная анатомическая схема абляции после ТМ (описана в главе «Материалы и методы»). СР — синусовый ритм; ТП — трепетание предсердий; ФП — фибрилляция предсердий

Скачать (299KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты радиочастотной абляции (РЧА) пациентов, у которых торакоскопический вариант операции MAZE (ТМ) не привел к восстановлению устойчивого синусового ритма. В этой группе чаще встречались неизолированные легочные вены, что в целом нетипично для пациентов после ТМ. СР — синусовый ритм; ТП — трепетание предсердий; ФП — фибрилляция предсердий; ЛЛВ — левые легочные вены; ПЛВ — правые легочные вены; ЗСЛП — задняя стенка левого предсердия; КС — коронарный синус; ЛатПП — латеральные отделы правого предсердия; КТИ — кавотрикуспидальный истмус

Скачать (475KB)
Метаданные
6. Рис. 5. История пациента. Множественные радиочастотные абляции (РЧА) после торакоскопического варианта операции MAZE (ТМ) при лечении длительно-персистирующей фибрилляции предсердий (ФП). ЛП — левое предсердие; СР — синусовый ритм; ТП — трепетание предсердий; КТИ — кавотрикуспидальный истмус; УЛП — ушко левого предсердия; ИЗСЛП — изоляция задней стенки левого предсердия; КС — коронарный синус; МПП — межпредсердная перегородка; ПП — правое предсердие; ВПВ — верхняя полая вена; ПЛВ — правые легочные вены; ОЯ — овальная ямка

Скачать (449KB)
Метаданные
7. Рис. 6. История пациента. Множественные РЧА после ТМ при лечении длительно-персистирующей ФП. Подробное описание в тексте. РЧА № 3. Стимуляция с аблационного электрода с диссоциированным локальным захватом площадки рудимента ушка левого предсердия и спонтанная активность внутри блокированной зоны. Аблационные точки митральной линии и на перегородке справа скрыты

Скачать (331KB)
Метаданные
8. Рис. 7. История пациента. Множественные радиочастотные абляции после торакоскопического варианта операции MAZE при лечении длительно-персистирующей фибрилляции предсердий. РЧА № 4. Контроль левого предсердия. Сохраняющаяся изоляция площадки рудимента ушка левого предсердия (ЛП) со спонтанной диссоциированной активностью. Фиолетовые области на задней стенке левого предсердия — диссоциированная активность блока легочные вены – задняя стенка левого предсердия

Скачать (344KB)
Метаданные
9. Рис. 8. История пациента. Множественные радиочастотные абляции после торакоскопического варианта операции MAZE при лечении длительно-персистирующей фибрилляции предсердий. РЧА № 4. Амплитудная карта правого предсердия в конце операции. На желтой точке у основания ушка правого предсердия — переключение цикла предсердной тахикардии, на синей точке в нижне-латеральных отделах правого предсердия — восстановление синусового ритма.

Скачать (242KB)
Метаданные
10. Рис. 9. История пациента. Множественные радиочастотные абляции (РЧА) после торакоскопического варианта операции MAZE при лечении длительно-персистирующей фибрилляции предсердий. РЧА № 4. Активная область в правом предсердии. Cерия иллюстраций в хронологическом порядке, отражающих изменение активности аритмогенной зоны под воздействием абляции: а — частая залповая активность до начала РЧА; b–d — постепенное замедление цикла и купирование спонтанной активности во время РЧА; e — ритм этой области после выполнения РЧА

Скачать (1MB)
Метаданные
11. Рис. 10. История пациента. Множественные радиочастотные абляции (РЧА) после торакоскопического варианта операции MAZE при лечении длительно-персистирующей фибрилляции предсердий. РЧА № 4: a — спонтанная активность неизолированной области в правом предсердии после восстановления синусового ритма; b — диссоциирующая спонтанная залповая активность изолированной области в правом предсердии на фоне синусового ритма.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Ссылка на описание лицензии: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».