Оценка качества медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями в амбулаторных условиях

Обоснование. Актуальная задача системы здравоохранения — оказание качественной медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе при диспансерном наблюдении. Течение этих заболеваний зависит от качества медицинской помощи: дефекты ее оказания затрудняют диагностику и лечение и негативно влияют на прогноз.

Цель — оценить качество медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование с анализом случайной выборки амбулаторных карт (n = 288). На основании критериев качества, указанных в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых», «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», «Бронхиальная астма», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Стабильная ишемическая болезнь сердца», и показателей, регламентированных Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 г. №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», оценивали наличие данных о жалобах, статусе курения, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, формулировку диагноза, данные о вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Результаты. Сбор жалоб выполнен в полном объеме у 6,6–11,7% пациентов. Статус курения указан у 75,5–90,2% больных. Физикальный осмотр в полном объеме проведен у 100% пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и не проведен ни у одного пациента с сахарным диабетом 2-го типа (0%). Минимальное назначение лабораторных исследований зафиксировано при артериальной гипертензии (4,9%), максимальное — при бронхиальной астме (88,7%). Инструментальные исследования назначены в полном объеме только 54,7 и 56,7% пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких соответственно. Формулировка диагноза соответствовала клиническим рекомендациям у 75,9% пациентов с сахарным диабетом и только у 10,0% — с хронической обструктивной болезнью легких. Вакцинация от гриппа рекомендована 21,5% пациентов, от пневмококковой инфекции — 14,9%. Анализ качества медицинской помощи при диспансерном наблюдении пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями показал дефекты, способные негативно влиять на течение заболеваний, а также затруднять выявление осложнений и лечение.

Заключение. Выявлено неполное соответствие ведения пациентов требованиям клинических рекомендаций и Приказа Минздрава России от 15.03.2022 № 168н. Необходимы дальнейшие исследования для определения причин недостаточного качества диспансерного наблюдения и разработки мероприятий по его повышению.