Фосфопеническая остеомаляция со множественными переломами костей как побочный эффект длительного приема тенофовира для лечения гепатита В

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлены клиническое наблюдение и обзор литературы, посвященные редкому осложнению приема препарата тенофовира дизопроксила фумарата для лечения хронического гепатита В — гипофосфатемической остеомаляции, развивающейся в результате острого или хронического повреждения проксимальных почечных канальцев в виде частичного или полного синдрома Фанкони, либо снижения функции почек. В описываемом случае заболевание проявлялось множественными переломами костей скелета, включая переломы ребер и позвонков, перелом левой вертлужной впадины и перелом крестца, болями в костях и суставах, признаками нейропатии, выраженной мышечной слабостью. При этом минеральная плотность костной ткани оставалась в норме. Обнаружены также признаки остеонекроза таранной, ладьевидной и медиальной клиновидной костей. Проведена дифференциальная диагностика с дефицитом витамина D, диабетической нефро- и нейропатией, раком, патологией системы крови. Диагноз заподозрен при определении снижения уровня фосфатов в крови и канальцевой реабсорбции фосфатов, выявлении повышенного уровня фактора роста фибробластов-23. Отмена тенофовира привела к быстрому клиническому улучшению и нормализации параметров минерального обмена, включая расчетную канальцевую реабсорбцию фосфора и соотношение максимальной реабсорбции фосфатов и скорости клубочковой фильтрации.

Об авторах

Ольга Михайловна Лесняк

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой

Email: olga.m.lesnyak@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0143-0614
SPIN-код: 6432-4188

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Елена Сергевна Куницина

Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой

Email: kunlena1971@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-6881-5136
SPIN-код: 4691-8698
Россия, Санкт-Петербург

Артем Леонидович Бурулев

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой

Автор, ответственный за переписку.
Email: artmed@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-5401-5047
SPIN-код: 9835-4660

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Uday S, Högler W. Nutritional rickets and osteomalacia in the twenty-first century: revised concepts, public health, and prevention strategies. Curr Osteoporos Rep. 2017;15(4):293–302. doi: 10.1007/s11914-017-0383-y Erratum in: Curr Osteoporos Rep. 2017;15(5):507. doi: 10.1007/s11914-017-0395-7
  2. Megapanou E, Florentin M, Milionis H, et al. Drug-induced hypophosphatemia: current insights. Drug Saf. 2020;43(3):197–210. doi: 10.1007/s40264-019-00888-1
  3. Kuznetsov NI, Moiseeva IE. Modern principles of etiotropic therapy for chronic hepatitis B and C. Russian family doctor. 2022;26(4):7–15. EDN: TPRCSA doi: 10.17816/RFD112383
  4. Liu Z, Zhao Z, Ma X, et al. Renal and bone side effects of long-term use of entecavir, tenofovir disoproxil fumarate, and tenofovir alafenamide fumarate in patients with Hepatitis B: a network meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2023;23(1):384. doi: 10.1186/s12876-023-03027-4
  5. Medland NA, Chow EP, Walker RG, et al. Incidence of renal Fanconi syndrome in patients taking antiretroviral therapy including tenofovir disoproxil fumarate. Int J STD AIDS. 2018;29(3):227–236. doi: 10.1177/0956462417722133
  6. Sutton SS, Magagnoli J, Hardin JW, et al. Association of tenofovir disoproxil fumarate exposure with chronic kidney disease and osteoporotic fracture in US veterans with HIV. Curr Med Res Opin. 2020;36(10):1635–1642. doi: 10.1080/03007995.2020.1816538
  7. Dessordi R, Santana RC, Navarro AM. Influence of antiretroviral therapy on bone metabolism of patients with chronic hepatitis B: a review. Rev Soc Bras Med Trop. 2019;52:e20180441. doi: 10.1590/0037-8682-0441-2018
  8. Mateo L, Holgado S, Mariñoso ML, et al. Hypophosphatemic osteomalacia induced by tenofovir in HIV-infected patients. Clin Rheumatol. 2016;35(5):1271–1279. doi: 10.1007/s10067-014-2627-x
  9. Rao M, Dadey L, Glowa T, Veldkamp P. Fanconi syndrome leading to hypophosphatemic osteomalacia related to tenofovir use. Infect Dis Rep. 2021;13(2):448–453. doi: 10.3390/idr13020044
  10. Iatan I, Lee TC, McDonald EG. Tenofovir-induced osteomalacia with hypophosphataemia. BMJ Case Rep. 2021;14(5):e240387. doi: 10.1136/bcr-2020-240387
  11. Joseph A, Cherian KE, Kapoor N, Paul TV. Tenofovir-induced hypophosphatemic osteomalacia: how do bone mineral density, trabecular bone score and proximal hip geometry change with treatment? Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2023;2023(1):22–0259. doi: 10.1530/EDM-22-0259
  12. Li J, Zang X, Heng H, et al. Fanconi syndrome induced by the long-term use of tenofovir disoproxil fumarate: a case report and literature review. J Int Med Res. 2023;51(8):3000605231195469. doi: 10.1177/03000605231195469
  13. Cundy T, Que L, Hassan IM, Hughes L. Bisphosphonate-induced deterioration of osteomalacia in undiagnosed adult Fanconi syndrome. JBMR Plus. 2020;4(8):e10374. doi: 10.1002/jbm4.10374
  14. Chung TL, Chen NC, Chen CL. Severe hypophosphatemia induced by denosumab in a patient with osteomalacia and tenofovir disoproxil fumarate-related acquired Fanconi syndrome. Osteoporos Int. 2019;30(2):519–523. doi: 10.1007/s00198-018-4679-2
  15. Diallo K, Wembulua BS, Aidara M, e al. Osteonecrosis of the humeral head in a human immunodeficiency virus-infected patient under tenofovir disoproxil fumarate-emtricitabine-lopinavir/ritonavir for 10 years: a case report. J Med Case Rep. 2021;15(1):624. doi: 10.1186/s13256-021-03145-1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Боковая (а) и переднезадняя (b) рентгенограммы правого голеностопного сустава. Нарушение архитектоники таранной кости в виде неравномерного разрежения костной ткани (подозрение на асептический некроз). Сужение суставной щели голеностопного сустава.

Скачать (107KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Признаки стресс-перелома по ходу метафиза большеберцовой кости в виде неравномерно утолщенной полоски остеосклероза, сопровождающейся небольшим перифокальным межтрабекулярным отеком с выходом на кортикальную пластинку по латеральной поверхности (а, b); c, в блоке таранной кости субхондрально по внутреннему краю отмечены признаки последствий остеонекроза в виде небольшой кистозной перестройки костной ткани диаметром до 3–4 мм с перифокальным остеитом (перифокальным межтрабекулярным отеком) диаметром до 6–7 мм; d, участки субхондральной кистозной перестройки костной ткани и небольшого перифокального отека в ладьевидной кости в области таранно-ладьевидного сочленения. STIR — инверсия-восстановление спинового эха; PD FS — протонная плотность с подавлением жира.

Скачать (271KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».