Pharmacologic management of pain in intraoperative and postoperative periods in pediatric practice

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Pain management, along with the prevention of infectious complications, is among the primary objectives of the perioperative period. In infants and newborns, intense pain triggers a stress response. In similar surgical interventions, the stress response activated by afferent neuronal impulses from the site of injury in newborns is greater in magnitude but shorter compared with that in adults. Effective analgesia with opioids during cardiac surgery has been shown to improve surgical outcomes. Prolonged, high-intensity pain in a newborn with ineffective analgesia leads to the progression of such pathological conditions as hypoxia, metabolic acidosis, impaired liver and kidney function, an increased risk of sepsis, disseminated intravascular coagulation, and higher neonatal mortality. At present, the capabilities of traditional analgesia methods remain limited. In this regard, the main approaches to improving the efficacy of pain management in pediatric practice include various regimens combining non-opioid analgesics, supplemented with opioids if necessary, as well as the development of new effective and safe pharmacologic agents with analgesic activity.

About the authors

Ekaterina E. Yakovleva

Institute of Experimental Medicine; Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Author for correspondence.
Email: eeiakovleva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0270-0217
SPIN-code: 6728-7340

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Eugenii R. Bychkov

Institute of Experimental Medicine

Email: bychkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8911-6805
SPIN-code: 9408-0799

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Saint Petersburg

Anna N. Galustyan

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: dr.galustyan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9679-632X
SPIN-code: 3303-7650

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Natalia A. Kuritsina

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: bely25193@yandex.ru
SPIN-code: 4361-7365
Russian Federation, Saint Petersburg

Eugenii V. Mokrenko

Irkutsk State Medical University

Email: mokrenko@newstom.ru
SPIN-code: 7315-5961

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Irkutsk

Polina A. Makarova

Irkutsk State Medical University

Email: polya.makarova.2000@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-0923-4555
SPIN-code: 3096-3159
Russian Federation, Irkutsk

Petr D. Shabanov

Institute of Experimental Medicine

Email: pdshabanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1464-1127
SPIN-code: 8974-7477

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Loeser JD, Treede R-D. The Kyoto protocol of IASP basic pain terminology. Pain®. 2008;137(3):473–477. doi: 10.1016/j.pain.2008.04.025
  2. Loginova IA. Pain and analgesia in neonatology. Medical journal. 2010;(2):8–14. (In Russ.) EDN: RSKJEB
  3. Committee on Fetus and Newborn; Committee on Drugs; Section on Anesthesiology; et al. Prevention and management of pain and stress in the neonate. Pediatrics. 2000;105(2):454–461. doi: 10.1542/peds.105.2.454
  4. Posternak GI, Tkachova MYu, Fetisov NN, Manischenkov SN. Development of the nociceptive system in a newborn infant. Emergency medicine. 2013;(2):41–43. EDN: QAUHTR
  5. Zhirkova YuV, Kucherov YuI, Stepanenko SM. Pain in neonates: prevalence, diagnostics, prevention and treatment. Pediatric pharmacology. 2012;9(4):37–41. EDN: PBXYJH
  6. Zabolotski DV, Koriachkin VA, Ulrikh GE. Postoperative analgesia in children. Are there any methods available today? Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2017;11(2):64–72. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-64-72 EDN: YUFIDJ
  7. Ul’rikh GE, Zabolotskiy DV. Postoperative analgesia in children. What standards should we use? Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2015;9(2):40–45. doi: 10.17816/RA36258 EDN: TWRAPB
  8. Ovechkin AM, Efremenko IV. Postoperative pain relief: the role of drugs that affect the NMDA receptor complex. Russian journal of pain. 2011;(1):31–37. (In Russ.) EDN: NTRBZJ
  9. Chia Y-Y, Liu K, Wang J-J, et al. Intraoperative high dose fentanyl induces postoperative fentanyl tolerance. Can J Anesth. 1999;46 872–877. doi: 10.1007/BF03012978
  10. Wheeler M, Oderda JM, Ashburn MA, Lipman AG. Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: a systematic review. J Pain. 2002;3(3):159–180. doi: 10.1054/jpai.2002.123652
  11. Zhivolupov SA, Litvinenko IV, Samartsev IN, et al. Drug therapy for chronic musculoskeletal pain syndromes: the concept of adjuvant analgesics and the prospect of its implementation. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(1):105–111. doi: 10.14412/2074-2711-2020-1-105-111 EDN: GONYLA
  12. Calderon-Ospina С-A, Nava-Mesa МO, Arbelaez Ariza СE. Еffect of combined diclofenac and В vitamins (thiamine, pyridoxine, and cyanocobalamin) for low back pain management: systematic review and metaanalysis. Pain Med. 2020;21(4):766–781. doi: 10.1093/pm/pnz216
  13. Couto Alencar AJ, Sanudo A, Ramos Sampaio VG, et al. Efficacy of tramadol versus fentanyl for postoperative analgesia in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(1):F24–F29. doi: 10.1136/adc.2010.203851
  14. Anand KJS, Hall RW, Desai N, et al. Effects of morphine analgesia in ventilated preterm neonates: primary outcomes from the NEOPAIN randomised trial. Lancet. 2004;363(9422):1673–1682. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16251-X
  15. Anand KJS, Hickey PR. Halothane–morphine compared with high-dose sufentanil for anesthesia and postoperative analgesia in neonatal cardiac surgery. N Engl J Med. 1992;326(1):1–9. doi: 10.1056/NEJM199201023260101
  16. Hall RW, Kronsberg SS, Barton BA, et al. Morphine, hypotension, and adverse outcomes among preterm neonates: who’s to blame? Secondary results from the NEOPAIN trial. Pediatrics. 2005;115(5):1351–1359. doi: 10.1542/peds.2004-1398
  17. Perlman JM. Morphine, hypotension, and intraventricular hemorrhage in the ventilated premature infant. Pediatrics. 2005;115(5):1416–1418. doi: 10.1542/peds.2005-0501
  18. Fomichev MB. Respiratory distress in newborns. Ekaterinburg; 2017. (In Russ.)
  19. Ferguson SA, Ward WL, Paule MG, et al. A pilot study of preemptive morphine analgesia in preterm neonates: effects on head circumference, social behavior, and response latencies in early childhood. Neurotoxicol Teratol. 2012;34(1):47–55. doi: 10.1016/j.ntt.2011.10.008
  20. Fahnenstich H, Steffan J, Kau N, Bartmann P. Fentanyl-induced chest wall rigidity and laryngospasm in preterm and term infants. Crit Care Med. 2000;28(3):836–839. doi: 10.1097/00003246-200003000-00037
  21. Apfel CC, Bacher A, Biedler A, et al. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting: Results of the International Multicenter Protocol to assess the single and combined benefits of antiemetic strategies in a controlled clinical trial of a 2×2×2×2×2×2 factorial design (IMPACT). Der Anaesthesist. 2005;54:201–209. doi: 10.1007/s00101-005-0803-8
  22. Himmelseher S, Ziegler-Pithamitsis D, Argiriadou H, et al. Small-dose S (+)-ketamine reduces postoperative pain when applied with ropivacaine in epidural anesthesia for total knee arthroplasty. Anesth Analg. 2001;92(5):1290–1295. doi: 10.1097/00000539-200105000-00040
  23. Laulin J-P, Maurette P, Corcuff J-B, et al. The role of ketamine in preventing fentanyl-induced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance. Anesth Analg. 2002;94(5):1263–1269. doi: 10.1097/00000539-200205000-00040
  24. Dong C, Anand KJS. Developmental neurotoxicity of ketamine in pediatric clinical use. Toxicol lett. 2013;220(1):53–60. doi: 10.1016/j.toxlet.2013.03.030
  25. Woolf CJ, Max MB. Mechanism-based pain diagnosis: issues for analgesic drug development. J Am Soc Anesthesiol. 2001;95(1): 241–249. doi: 10.1097/00000542-200107000-00034
  26. Davydov OS, Yakhno NN, Kukushkin ML, et al. Neuropathic pain: clinical guidelines on the diagnostics and treatment from the Russian Association for the Studying of Pain. Russian journal of pain. 2018;(4):5–41. EDN: VOUACX
  27. Clinical Guidelines. Pain syndrome at children requiring palliative medical care (Part 1). Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2017;4(2):100–110. (In Russ.) EDN: YUROUT
  28. Begon S, Pickering G, Eschalier A, Dubray C. Magnesium increases morphine analgesic effect in different experimental models of pain. J Am Soc Anesthesiol. 2002;96(3):627–632. doi: 10.1097/00000542-200203000-00019
  29. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A, et al. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD001069. doi: 10.1002/14651858.CD001069.pub5
  30. Bueno M, Yamada J, Harrison D, et al. A systematic review and meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in neonates. Pain Res Manag. 2013;18(3):153–161. doi: 10.1155/2013/956549
  31. Isakov YuF, Volodin NN, Geraskina AV. Neonatal surgery. Moscow; 2011. (In Russ.)
  32. Basse L, Raskov HH, Jakobsen DH, et al. Accelerated postoperative recovery programme after colonic resection improves physical performance, pulmonary function and body composition. Br J Surg. 2002;89(4):446–453. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.02044.x
  33. Guay J, Nishimori M, Kopp S. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD001893. doi: 10.1002/14651858.CD001893.pub2
  34. Shah V, Taddio A, Ohlsson A. Randomised controlled trial of paracetamol for heel prick pain in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998;79(3):F209–F211. doi: 10.1136/fn.79.3.F209
  35. Allegaert K, Palmer GM, Anderson BJ. The pharmacokinetics of intravenous paracetamol in neonates: size matters most. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011;96(6):575–580. doi: 10.1136/adc.2010.204552
  36. Cuzzolin L, Antonucci R, Fanos V. Paracetamol (acetaminophen) efficacy and safety in the newborn. Curr Drug Metab. 2013;14(2): 178–185. doi: 10.2174/138920013804870637
  37. Anderson BJ, Woollard GA, Holford NHG. A model for size and age changes in the pharmacokinetics of paracetamol in neonates, infants and children. Br J Clin Pharmacol. 2000;50(2):125–134. doi: 10.1046/j.1365-2125.2000.00231.x
  38. Anand KJS. Pain panacea for opiophobia in infants? JAMA. 2013;309(2):183–184. doi: 10.1001/jama.2012.208359
  39. Hall RW, Anand KJS. Pain management in newborns. Clin Perinatol. 2014;41(4):895–924. doi: 10.1016/j.clp.2014.08.010
  40. Bosenberg AT, Cronje L, Thomas, et al. Ropivacaine plasma levels and postoperative analgesia and infants during 48–72 h continuous epidural infusion following major surgery. Paediatr Anaesth. 2003;13:851–852.
  41. Volchkov VA, Ignatov YuD, Strashnov VI. Pain syndromes in anesthesiology and resuscitation. Moscow: MEDpress-inform; 2006. 318 p. EDN: QLMZYL (In Russ.)
  42. Sichkar SY, Afukov II. Epidural anesthesia in newborns and infants with surgical diseases. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2015;5(2):47–54. doi: 10.17816/psaic157 EDN: UCDNBP
  43. Bosenberg AT. Epidural analgesia for major neonatal surgery. Paediatr Anaesth. 1998;8(6):479–483. doi: 10.1046/j.1460-9592.1998.00322.x
  44. Uguralp S, Mutus M, Koroglu A, et al. Regional anesthesia is a good alternative to general anesthesia in pediatric surgery: Experience in 1,554 children. J Pediatr Surg. 2002;37(4):610–613. doi: 10.1053/jpsu.2002.31619
  45. Beck CE, Sümpelmann R, Nickel K, et al. Systemic and regional cerebral perfusion in small infants undergoing minor lower abdominal surgery under awake caudal anaesthesia: an observational study. Eur J Anaesthesiol. 2020;37(8):696–700. doi: 10.1097/EJA.0000000000001150
  46. Posternak GI, Tkacheva MYu, Fetisov NN, Manishchenkov SN. Formation of the nociceptive system in a newborn child. Emergency Medicine. 2013;(2)41–43. EDN: QAUHTR
  47. Anand KJS, Sippell WG, Green AA. Randomised trial of fentanyl anaesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on the stress response. Lancet. 1987;329(8527):243–248. doi: 10.1016/S0140-6736(87)90065-1
  48. Bromage PR, Shibata HR, Willoughby HW. Influence of prolonged epidural blockade on blood sugar and cortisol responses to operations upon the upper part of the abdomen and the thorax. Surg Gynecol Obstet. 1971;132(6):1051–1056.
  49. Anand KJS, Aranda JV, Berde CB, et al. Analgesia and anesthesia for neonates: study design and ethical issues. Clin Ther. 2005;27(6):814–843. doi: 10.1016/j.clinthera.2005.06.021
  50. Franck LS, Cox S, Allen A, Winter I. Parental concern and distress about infant pain. Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(1):71–75. doi: 10.1136/fn.89.1.F71
  51. Goldman RD, Koren G. Biologic markers of pain in the vulnerable infant. Clin Perinatol. 2002;29(3):415–425. doi: 10.1016/S0095-5108(02)00014-3

Copyright (c) 2025 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».