Том 36, № 1 (2019)

Цель. Провести сравнительный анализ результатов амбулаторного лечения больных хроническим геморроем с использованием технологии «Step-by-Step» и операций, проводимых в условиях стационара.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения пациентов в четырех репрезентативных группах. 31 пациенту основной группы в амбулаторных условиях выполнена этапная геморроидэктомия «Step-by-Step»; 29 больным первой группы сравнения – операция Лонго; 32 пациентам второй группы сравнения – лазерная геморроидэктомия, 29 пациентам третьей группы сравнения – операция Миллигана – Моргана.

Результаты. В основной группе частота осложнений отмечена в 1,4 % случаев, после операции Лонго – 9,8 %, после лазерной геморроидэктомии – 6,6 %, после операции Миллигана – Моргана – 11,2 %. Рецидив заболевания наблюдался у 0,6 % пациентов основной группы, у 6,1 % больных первой группы сравнения, у 3,8 % – во второй и у 3,5 % в третьей группе.

Выводы. Лучшие результаты лечения получены у пациентов после использования технологии «Step-by-Step» за счет минимальной частоты осложнений и меньшего количества рецидивов, что позволяет рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.

Цель. Изучить течение и исходы беременности и родов у женщин с ожирением.

Материалы и методы. Представлены результаты ретроспективного исследования 110 амбулаторных карт беременных и историй родов. Изучены особенности течения беременности и родов у пациенток в зависимости от степени ожирения. Цифровой материал обработан с использованием программ Microsoft Excel (пакет анализа данных), Biostat. Для определения нормальности распределения использован критерий Шапиро – Уилка, далее с расчетом точного критерия Фишера. Определен расчет отношения шансов с доверительным интервалом 95 %.

Результаты. Было выявлено, что независимо от величины избыточной массы тела беременность и роды при ожирении сопровождаются осложнениями. На ранних сроках гестации у всех женщин с ожирением отмечается высокая частота угрозы невынашивания беременности, анемии, на поздних сроках – гипертензивных расстройств, анемии и нарушений углеводного обмена. Наибольшая частота кесарева сечения была выявлена у женщин с 3-й степенью ожирения (87 %) против 54 и 43 % при ожирении 1-й и 2-й степени соответственно.

Выводы. Ожирение во время беременности – актуальная проблема вследствие повышенного риска развития неблагоприятных исходов для матери и плода.

Цель. Анализ результатов различных видов оперативных вмешательств у больных пожилого возраста с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава стопы.

Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава стопы у 70 человек пожилого возраста в зависимости от стадии заболевания. В диагностике и лечении использовали клиническое, рентгенологическое обследование, биомеханический и статистический методы.

Результаты. Разработана хирургическая тактика лечения пациентов пожилого возраста в зависимости от стадии заболевания, исходы хирургического лечения прослежены у 55 больных. Хорошие результаты достигнуты у 47 (85,4 %) пациентов, удовлетворительные – у 8 (15,6 %), неудовлетворительные результаты не отмечены.

Выводы. Дифференцированный подход к лечению зависит от выбора оптимального метода в каждом конкретном случае с учетом стадии заболевания, характера деформации, а проведение ранней комплексной послеоперационной реабилитации позволяет получить благоприятный косметический и функциональный исход, улучшить качество жизни больных.

Цель. Изучить влияние условий сбора и хранения биопроб легочного сурфактанта (ЛС) в барботате выдыхаемого воздуха на его поверхностную активность и биохимическую структуру для разработки клинических рекомендаций по оценке состояния ЛС.

Материалы и методы. Исследованы емкости из стекла, фторопласта и пяти полимерных контейнеров методами тензиометрии. Оценка воспроизводимости результатов физико-химических параметров нативного материала проводилась с помощью тонкослойной хроматографии. Тарирование методов и составление шкал осуществлялось с использованием раствора экзогенного сурфактанта.

Результаты. Обнаружено, что для идентификации в пробах фосфатидилхолина необходимо внести не менее 0,15 мкг экзогенного сурфактанта, а для дипальмитоилфосфатидилхолина – от 0,5 мкг и выше. Эффективность сбора ЛС методом барботирования выдыхаемого воздуха варьируется в пределах от 30 до 50 % от объема сурфактанта, выделяемого при одном среднестатистическом выдохе человека.

Выводы. Осуществлен сбор нативного материала методом барботирования выдыхаемого воздуха. Составлены тензиометрическая и хроматографичекая шкалы. Отмечена вариативность степени сбора. Показано, что при соблюдении условий хранения и транспортировки в материале не происходит заметных изменений.

Цель. Определить влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на состояние иммунологической реактивности у детей с хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 130 детей в возрасте 8–12 лет с рецидивирующим течением хронического пиелонефрита. Первая группа больных (43 пациента) получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа больных (27 пациентов) – комплексное лечение в сочетании с курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии. У детей с хроническим пиелонефритом исследовали в активную стадию заболевания, стадиях частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, показатели фагоцитоза, содержание цитокинов в сыворотке крови.

Результаты. У больных хроническим пиелонефритом первой группы, получавших комплексную общепринятую терапию, наступала полная, но непродолжительная клинико-лабораторная ремиссия, во время которой сохранялись выраженные изменения параметров иммунологической реактивности. У больных хроническим пиелонефритом второй группы, получавших комплексное лечение в сочетании с курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии, отмечались наступление продолжительной полной клинико-лабораторной ремиссии и нормализация показателей иммунологической реактивности.

Выводы. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований указывают на высокие клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией при хроническом пиелонефрите у детей.

Цель. Изучение продолжительности и напряженности поствакцинального пневмококкового иммунитета у ВИЧ-позитивных пациентов, привитых полисахаридной вакциной.

Материалы и методы. Проведена иммунизация 100 ВИЧ-инфицированных пациентов полисахаридной 23-валентной пневмококковой вакциной с 3-й и 4А-стадиями заболевания, возраст от 20 до 50 лет, имеющих количество СД₄⁺-Т-лимфоцитов в крови не ниже 440 мкл^–1.

Результаты. Установлен максимальный эффект от вакцинации полисахаридной пневмококковой вакциной ВИЧ-позитивных лиц, имеющих 3-ю стадию заболевания. При иммунизации ВИЧ-позитивных пациентов с 4А-стадией болезни и снижением СД₄⁺-Т-лимфоцитов крови до 310 [300; 330] клеток в мкл^–1 эффект от иммунизации уменьшается.

Выводы. С учетом выявленного максимального эффекта от вакцинации полисахаридной пневмококковой вакциной ВИЧ-позитивных лиц с 3-й стадией заболевания следует иммунизировать данную группу риска в более ранние сроки развития инфекционного процесса. ВИЧ-позитивным пациентам с 4А-стадией болезни и снижением СД₄⁺-Т-лимфоцитов крови до 310 [300; 330] клеток в мкл^–1 требуется проведение антиретровирусной терапии с последующей ревакцинацией.

Цель. Выявление характеристик эпидемического процесса клещевого энцефалита среди детского населения регионов Сибирского федерального округа с оценкой эффективности проводимых в отношении данной инфекции превентивных мероприятий.

Материалы и методы. Исследованы данные официальной статистической отчетности Роспотребнадзора, региональных служб здравоохранения. Обработка данных проводилась в программе Statistica 13.0.

Результаты. В течение 2000–2017 гг. средний многолетний уровень заболеваемости клещевым энцефалитом среди лиц до 17 лет в Сибирском федеральном округе составлял 6,2 ± 1,39 ⁰/₀₀₀₀, что на 39,7 % ниже аналогичного показателя среди взрослого населения (8,7 ± 0,82 ⁰/₀₀₀₀, p < 0,001). В ходе исследования была проанализирована эффективность превентивных мероприятий среди детей и подростков, выявлены ведущие факторы, оказывающие существенное влияние на формирование тенденции заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом.

Выводы. Определены территории потенциального риска заражения данной нозологией детского населения в границах СФО.

Цель. Обосновать индивидуализированный патогенетический подход к лечению кариеса зубов у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы. Нами было проведено контролируемое рандомизированное ретроспективное исследование, в которое было включено 111 детей в возрасте от 12 до 72 месяцев с декомпенсированной формой течения кариеса. Пациенты основной группы получали патогенетическое лечение кариеса зубов, в группе сравнения в полном объеме оказывалось симптоматическое лечение и проводился комплекс профилактических мероприятий. Осуществлялся мониторинг пациентов обеих групп через 6, 12 и 24 месяца.

Результаты. Анализ изменения интенсивности кариеса от начала проведения индивидуализированного патогенетического лечения раннего детского кариеса выявил, что через 6 месяцев среднее количество вновь пораженных поверхностей втрое меньше у пациентов основной группы, нежели в группе сравнения. Данные, полученные через год от начала лечения, демонстрируют достоверное уменьшение прироста интенсивности кариеса поверхностей в среднем на одну поверхность у лиц в основной группе по отношению к группе сравнения (0,35 ± 0,12 и 1,57 ± 0,87 соответственно, р = 0,05).

Выводы. Выбор рациональных подходов к лечению раннего детского кариеса должен быть обоснован гистоморфологическим состоянием твердых тканей временных зубов, физико-химическими параметрами ротовой жидкости и адаптированными к специфике течения раннего детского кариеса патогенетическими протоколами.

В клинике и в эксперименте основным в патогенезе гиперлипопротеинемии, атеросклероза и атероматоза является нарушение физико-химических параметров липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). В кровоток их секретируют гепатоциты в биологической реакции экзотрофии, внешнего питания, биологической функции трофологии – питания. При отсутствии генетических нарушений параметры ЛПОНП определены главным образом индукцией субстратом, реализацией биологической реакции экзотрофии. Афизиологичная индукция субстратом – это высокое содержание в пище вида Homo sapiens экзогенной пальмитиновой насыщенной жирной кислоты и пальмитиновых позиционных форм триглицеридов при употреблении пациентом избыточного количества мясной пищи и малом количестве углеводов. Для первичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС), мы полагаем, необходимо: а) в плане нормализации биологической функции эндоэкологии уменьшить поступление в интиму безлигандных пальмитиновых липопротеинов низкой плотности и б) ингибировать атероматоз артерий эластического типа, в частности, атероматоз коронарных артерий. Для того чтобы ингибировать становление атеросклероза, необходимо нормализовать биологическую функцию питания, уменьшить количество мясной пищи, заменив ее рыбой, при увеличении количества растительной пищи соответственно параметрам общей биологии. Основным в первичной профилактике атеросклероза, атероматоза и ИБС, мы полагаем, является активация когнитивной биологической функции. Это позиционирование организма в единении: а) реакций метаболизма in vivo; б) воздействия факторов внешней среды и в) условий социального общества, понимание того, что в филогенезе вид Homo sapiens сформировался как травоядный вид с плотоядным (рыбоядным) прошлым в океане. И если критическое осмысление необходимости оптимизации биологической функции питания у пациента-мясоеда не произойдет, ни профилактика атеросклероза и атероматоза, ни лечение ИБС успешными не станут. Иного ни биологией, ни медициной не дано.