Двухэтапная тактика лечения послеоперационного стерномедиастинита методом отрицательного давления с последующей двухлоскутной оментопластикой по K. Yoshida©

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический случай пациента с послеоперационным стерномедиастинитом. В кардиохирургии доля случаев данного осложнения колеблется от 1 до 10 %, а соотношение летальных исходов может достигать 40 %.

Из-за несвоевременной диагностики гнойно-воспалительного процесса в области трахеостомического отверстия у пациента появилась прогрессирующая нестабильность грудины с последующим стерномедиастинитом. Двухэтапная тактика лечения послеоперационного стерномедиастинита методом отрицательного давления с последующей двухлоскутной оментопластикой по K. Yoshida в данном случае является методом выбора хирургического лечения, что позволяет в кротчайшие сроки восстановить целостность каркаса грудной стенки и обеспечить герметичность для средостения. Данная методика является наиболее эффективной в лечении деструктивных форм гнойных осложнений грудины после срединной стернотомии.

Актуальность и целесообразность применения оментопластики также обосновываются с экономической и медико-социальной позиции, так как процедура снижает смертность среди пациентов данной категории, а также риск тяжелой инвалидизации в трудоспособном возрасте.

Об авторах

А. В. Касатов

Пермская краевая клиническая больница; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: mdminasyan@mail.ru

кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, главный врач

Россия, Пермь

В. Б. Арутюнян

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова

Email: mdminasyan@mail.ru

доктор медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 1

Россия, Пермь

Виктор Нверович Минасян

Пермская краевая клиническая больница; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера; Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова

Email: mdminasyan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6554-4998

сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1

Россия, Пермь

А. C. Вронский

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера; Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова

Автор, ответственный за переписку.
Email: mdminasyan@mail.ru

сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 2

Россия, Пермь

Список литературы

  1. Оганов Р.Г., Герасименко Н.Ф., Погосова Г.В., Колтунов И.В. и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: пути развития. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (3): 5–7.
  2. Сердечно-сосудистые заболевания: Информационный бюллетень ВОЗ. М. 2017.
  3. Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований). Терапевтический архив 2011; 83 (1): 7–12.
  4. Ishihara M., Fujino M., Ogawa H. Clinical Presentation, Management and Outcome of Japanese Patients With Acute Myocardial Infarction in the Troponin Era – Japanese Registry of Acute Myocardial Infarction Diagnosed by Universal Definition (J-MINUET). Circulation Journal 2015; 79 (6): 1255–1262.
  5. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов О.Н. Хирургия грудной стенки. М.: ВИДАР 2005; 301.
  6. Кохан Е.П., Александров А.С. Послеоперационные медиастиниты. Диагностика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2011; 9: 22–26.
  7. Heilmann C., Stahl R., Schneider C., Sukhodolya T. et al. Wound complications after median sternotomy: a single-centre study. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2013; 16: 643–648.
  8. Morgante A., Romeo F. Deep sternal wound infections: a severe complication after cardiac surgery. Il Giornale di chirurgia 2017; 38 (1): 33–36.
  9. Thorsteinsson D.T., Valsson F., Geirsson A., Gudbjartsson T. Major cardiac rupture following surgical treatment for deep sternal wound infection. Interact CardioVasc Thorac Surg 2013; 16 (5): 708–709.
  10. Graf K., Ott E. et al. Economic aspects of deep sternal wound infections. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2010; 37: 893–896.
  11. Кохан Е.П., Асанов О.Н., Потапов В.А. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики инфекционных осложнений стернотомной раны у кардиохирургических больных. Материалы III Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». М. 2016; 172–174.
  12. Berríos-Torres S.I., Mu Y., Edwards J.R., Horan T.C., Fridkin S.K. Improved risk adjustment in public reporting: coronary artery bypass graft surgical site infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33 (5): 463–469.
  13. Cayci C., Russo M., Cheema F.H. et al. Risk analysis of deep sternal wound infections and their impact on long-term survival: a propensity analysis. Ann Plast Surg 2008; 61: 294–301.
  14. Dodds Ashley E.S., Carroll D.N., Engemann J.J. et al. Risk factors for postoperative mediastinitis due to methicillin-resistant staphylococcus aureus. Clin Infect Dis 2004; 38 (11): 1555–1560.
  15. Risnes I., Abdelnoor M., Almdahl S.M., Svennevig Jan L. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann Thorac Surg 2010; 89: 1502–1510.
  16. Rogers S.O., Zinner M.J. The role of perioperative hyperglycemia in postoperative infections. Adv Surg 2009; 43: 103–109.
  17. D’Agostino D., Lacatena C. et al. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery- pathophysiology risk factors and prevention. Acta Medica Mediterranea 2015; 31: 1311.
  18. Фургал А.А, Муратов Р.М., Щава С.П. и др. Сравнительная оценка постоянного и переменного режима вакуум-терапии в лечении послеоперационных стерномедиастинитов у кардиохирургических больных. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2019; 7 (2): 71–78.
  19. Адыширин-Заде Э.Э., Шадрин С.А., Андреев И.С., Фролов Е.В. Хирургическое лечение больных со стерномедиастинитами после операции аортокоронарного шунтирования. Инновационные технологии в лечении ран и раневой инфекции: материалы конференции. СПб. 2015; 88–90.
  20. van Wingerden J.J., Coret M.E., van Nieuwenhoven C.A., Totte E.R. The laparoscopically harvested omental flap for deep sternal wound infection. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37: 87–92.
  21. Vyas R.М., Prsic A., Orgill D.P. Transdiaphragmatic omental harvest: a simple, efficient method for sternal wound coverage. Plast Reconstr Surg 2013; 13: 544–552.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы операции: 1 – трахеостомическое отверстие; 2 – полипропиленовая губка с пленкой для вакуумной аспирации; 3 – дренажная трубка для вакуумной аспирации; 4 – дистальная, перфорированная часть трубчатого дренажа

Скачать (301KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Процесс иссечения краев раны до здоровых, способных к регенерации тканей (а). Готовая к пластическим вмешательствам поверхность грудины с визуализируемыми множественными поперечными переломами (б)

Скачать (205KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Применение аппарата LigaSure для изоляции лоскута сальника (а), ревизия выделенного лоскута для дальнейшей ротации и перемещения на дефект грудины (б)

Скачать (292KB)
Метаданные

© Касатов А.В., Арутюнян В.Б., Минасян В.Н., Вронский А.C., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).