КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ НА ФОНЕ АРТЕРИОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Цель. Усовершенствовать диагностику артериомезентериальной компрессии (АМК) двенадцатиперстной кишки (ДПК), разработать комбинированные операции при калькулезном холецистите и хроническом панкреатите у больных хроническими нарушениями дуоденальной проходимости. Материалы и методы. Представлены результаты обследования и оперативного лечения 99 человек с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы, протекающих на фоне АМК ДПК. Для диагностики АМК ДПК применяли рентгенологический метод. Исследована моторика двенадцатиперстной кишки методом открытого катетера с использованием кремниевого датчика давления фирмы «Моторола» с оригинальной микросхемой и программой графического изображения. Результаты. У 33 пациентов с калькулезным холециститом проведена холецистэктомия в сочетании с операциями, дренирующими ДПК. 27 больным наложен дуоденоеюноанастомоз по Грегори – Смирнову. При этом тощая кишка пересекается в 15–20 см от её начала, формируется петля по Ру с наложением дуоденоеюноанастомоза справа от брыжеечных сосудов. Остальным 6 больным проведена резекция дуоденоеюнального перехода и сформирован дуоденоеюноанастомоз впереди брыжеечных сосудов – операция Робинсона. Такие же дренирующие операции выполнены 10 пациентам с постхолецистэктомическим синдромом, обусловленным АМК ДПК. У 7 оперированных ранее наряду с холецистэктомией был сформирован холедоходуоденоанастомоз, и на фоне АМК ДПК он проявился рефлюкс-холангитом. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были обусловлены моторно-эвакуаторными нарушениями. У 3 больных после операции Робинсона нарушения эвакуации связаны с развитием анастомозита в зоне дуоденоеюноанастомоза. Кровотечения в раннем периоде возникли у 3 человек. Отдаленные результаты в сроки от года до 5 лет изучены у 67 оперированных. Выводы. Выбор операции при хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной АМК ДПК, должен быть индивидуально обоснованным. Менее травматичной операцией, дренирующей ДПК, является анастомоз по Грегори – Смирнову. Он предпочтительнее и по функциональным результатам.

Калькулезный холецистит, хронический панкреатит, артериомезентериальная компрессия, выбор варианта операции