Тканевые биомаркеры раннего сосудистого старения

Обоснование. В связи с неуклонным ростом численности пациентов с цереброваскулярными заболеваниями особенно актуальным остаётся вопрос ранней диагностики этой патологии с целью предупреждения её прогрессирования, профилактики мозговых осложнений и улучшения качества жизни [1]. Важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играет атеросклероз, который начинает поражать артериальное русло уже в молодом возрасте [2]. Однако, несмотря на большое количество параметров и маркеров сосудистого старения, на сегодняшний день не разработаны критерии дифференциальной диагностики возрастных изменений сосудистой стенки и ранних проявлений атеросклероза [3].

Цель ― изучение тканевых биомаркеров эндотелиальной дисфункции для возможного прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений в возрастном аспекте.

Методы. Исследование проведено с участием 117 пациентов без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, из них женщин было 56 (47,86%), мужчин ― 61 (52,14%). Из исследования исключались лица, имеющие органические заболевания нервной системы, а также врождённые краниовертебральные аномалии и аномалии развития сосудов головы и шеи; перенёсшие острые сердечно-сосудистые события. Изученный материал был распределён в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека (Москва, 1965) на пять возрастных групп. В первую группу вошло 13 человек, соответствующих юношескому возрасту, во вторую ― 25 человек I периода зрелого возраста, в третью ― 38 человек, соответствующих II периоду зрелого возраста, в четвёртую ― 34 человека пожилого возраста, в пятую ― 8 человек старческого возраста. Всем обследованным проводили измерение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА). Показатели центральной гемодинамики, в том числе скорость распространения пульсовой волны и параметры периферического сосудистого сопротивления, исследовали с помощью осциллометрии высокого разрешения на аппарате ЭДТВ «Гемодин». Выполняли пробу с реактивной гиперемией на плечевой артерии с помощью ультразвукового исследования. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием методик параметрической и непараметрической статистики и корреляционного анализа.

Результаты. Установлено, что показатель ТКИМ ОСА увеличился от 0,59±0,071 мм в юношеском возрасте до 1,16±0,122 мм в старческом (на 96,61%). U-критерий Манна–Уитни показал статистическую значимость различий между показателями гемодинамики в возрастных группах. Коэффициент корреляции выявил заметную, высокую и весьма высокую силу связи между этими показателями в возрастных группах. При анализе показателей центральной гемодинамики установлено уменьшение показателя фракции выброса левого желудочка сердца с 66,00±1,39% в юношеском возрасте до 51,25±2,75% в старческом (на 22,35%), различия статистически незначимы. Показатель пульсового давления снизился от 70,91±8,43 мл в юношеском возрасте до 56±11,50 мл в старческом (на 21,03%), различия статистически незначимы. Обнаружена заметная сила корреляционной связи между показателями сердечного выброса, сердечного индекса, ударного объёма, систолического и диастолического артериального давления в группах юношеского и пожилого возраста. Выявлена заметная сила корреляционной связи между показателями скорости пульсовой волны, линейной скорости кровотока в плечевой артерии, общего периферического сопротивления в группах юношеского и пожилого возраста. Проба с реактивной гиперемией на плечевой артерии показала прирост на 10,52% в юношеском и на 9,89% в старческом возрасте, различия статистически незначимы. Таким образом, среди людей, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, выявлены различные возрастные изменения сосудов и сердца. С возрастом уменьшаются показатели фракции выброса миокарда левого желудочка сердца, показатели пульсового давления, сердечного выброса, ударного объёма, общего артериального притока к голове. В пожилом и старческом возрасте возрастают показатели систолического и диастолического артериального давления, скорость пульсовой волны, общее периферическое сопротивление. ТКИМ ОСА увеличивается практически на 100%, что, вероятно, следует расценивать как возрастные изменения, не приводящие к сердечно-сосудистым осложнениям. Проба с реактивной гиперемией на плечевой артерии демонстрирует незначительные изменения показателя в зависимости от возраста, что свидетельствует о сохранённой функции эндотелия в пожилом и старческом возрасте у здоровых людей.

Заключение. Показатель ТКИМ ОСА у здоровых людей статистически значимо увеличивается с возрастом, что не даёт возможности рассматривать его как тканевой маркер патологии. Реакция на пробу с реактивной гиперемией у здоровых людей демонстрирует отсутствие зависимости от возраста. В перспективе дальнейших исследований целесообразно изучить тканевые маркеры эндотелиальной дисфункции при сердечно-сосудистых заболеваниях.