Оценка контрольных МРТ после неинвазивной таламотомии методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии

ОБОСНОВАНИЕ. Метод фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (МРФУЗ) всё чаще используется в мировой практике для неинвазивного лечения тремора. Единых рекомендаций по контрольным МР-исследованиям после абляции МРФУЗ пока нет.

ЦЕЛЬ — оценка изменений на контрольных МРТ на базе первого в России центра лечения тремора при помощи МРФУЗ с формированием необходимых параметров для последующих контрольных МР-исследований.

МЕТОДЫ. Всего на момент завершения исследования в Центре прошёл лечение 31 пациент. В выборку попали 16 пациентов, прошедших контрольные МРТ. Изменения после лечения МРФУЗ были ретроспективно оценены на основе DWI, SWAN, T2- и T1-взвешенных данных на аппарате МРТ с индукцией магнитного поля 1,5 T (GE 450w GEM). Исследования проводились сразу после завершения лечения, через 2 ч, 4 дня, 30, 90 и 180 дней после МРФУЗ. Поражения оценивали объёмно, визуально и с помощью измеряемого коэффициента диффузии (ИКД).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Сразу после завершения лечения все очаги абляции можно было идентифицировать на T2-взвешенных изображениях. У большинства пациентов (n=12) не выявлено отёка на изображениях данного временного интервала. Лишь у единичных отмечалось наличие перифокального отёка (n=4), вероятно, это было связано с более продолжительным временем терапии. Перифокальный отёк начинал выявляться спустя 2 ч после завершения лечения. Объём очага и перифокальный отёк достигали максимальных значений на контрольных МРТ
на 4-й день после лечения. Однако соотношения объёма отёка и объёма очага были максимальными на МРТ, выполненных через 2 ч после завершения лечения. Уменьшение объёма очага было отмечено на всех импульсных последовательностях, начиная с 3-го мес после завершения лечения. На контрольных МРТ очаг не определялся на DWI начиная с 3-го мес после лечения, на Т2 и Т1 ― начиная с 6-го мес после лечения. На 4-й день стали отчётливо определяться зоны выпадения сигнала на SWAN с последующим уменьшением в размерах и интенсивности, но с сохранением визуализации очага в виде мелкой кольцевидной структуры на всех последующих исследованиях. Инфарктов или кровотечений не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В заключение можно сказать, что изменения после лечения посредством МРФУЗ по-разному уменьшаются в течение нескольких месяцев. Размеры очага абляции и перифокального отёка нарастают к 4-му дню, но соотношения объёма отёка и объёма очага были максимальными на МРТ, выполненных через 2 ч после завершения лечения. Отёк вокруг очага исчезает к 1 мес после проведённого лечения, изменения на DWI — к 3 мес. SWAN — это последовательность выбора для выявления поражений через 3–6 мес. Наиболее целесообразными для контрольных МРТ являются следующие импульсные последовательности: T2 — в аксиальной и корональной плоскостях с толщиной среза 2–3 мм на область таламуса, SWAN — в аксиальной плоскости с толщиной среза 3–5 мм, диффузионно-взвешенные изображения с построением ИКД-карт — в аксиальной плоскости с толщиной среза не более 5 мм, Т1 с толщиной среза не более 5 мм — в аксиальной плоскости.