Магнитно-резонансная томография в оценке состояния гипофиза у детей с задержкой роста

Обоснование. Гипофиз является железой внутренней секреции, которая занимает определяющую роль в регуляции обмена веществ, физического и полового развития. Современные методы медицинской визуализации позволяют изучить изменения гипоталамо-гипофизарной области у детей с низким физическим развитием [1–3].

Цель — изучить состояние гипоталамо-гипофизарной области у детей с разными формами нанизма методом магнитнорезонансной томографии.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 102 мальчика и 96 девочек с жалобами на задержку роста. Изучены магнитно-резонансные томограммы головного мозга с прицельным исследованиям области гипофиза детей и подростков в возрасте 8–15 лет. На высокопольном магнитно-резонансном томографе проводилось сканирование головного мозга в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях, с применением стандартных режимов и прицельным исследованием области гипофиза с импульсными последовательностями, взвешенными по Т1 и Т2, толщиной срезов 2,0 мм. При наличии включений в гипофизе и необходимости дифференциальной диагностики между аденомой и кистой кармана Ратке выполнялось внутривенное контрастное усиление. Оценка физического развития детей выполнена с помощью компьютерной программы AntroPlus. Достоверность различий между группами определяли по величине доверительного интервала, различия считали значимыми при p <0,05.

Результаты. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что 92,0% детей и подростков с идиопатической низкорослостью имеют показатель коэффициента стандартного отклонения роста от –2,0 до –3,0. У этих детей в 36,4% случаев выявлены признаки гипоплазии гипофиза, в 16,5% — остаточные структуры кармана Ратке, в 4,2% определены неактивные аденомы гипофиза. У остальных детей отмечалось нормальное строение области гипофиза. В группе пациентов с дефицитом гормона роста чаще встречаются дети с коэффициентом стандартного отклонения роста от –3,0 до –4,0 (такой показатель имеют 52,6% обследованных), а отставание в росте более –4 σ имеют 31,4% мальчиков и девочек. У этих детей на магнитно-резонансных томограммах, наряду с образованиями гипоталамо-гипофизарной области и гипоплазией аденогипофиза, в 26,7% случаев (из них мальчиков 83,4%, девочек 16,6%) выявлена аномалия развития гипофиза в виде триады: гипоплазия аденогипофиза, укороченная гипофизарная ножка и эктопия нейрогипофиза. В группе пациентов с задержкой роста, обусловленной наличием наследственных синдромов, 32,7% обследованных имели коэффициент стандартного отклонения роста в пределах от –2,0 до –3,0, а 33,4% — в диапазоне от –3,0 до –4,0. У детей с более выраженной задержкой роста чаще визуализируются магнитно-резонансные признаки «пустого» турецкого седла (22,6%) и гипоплазии гипофиза (34,8%).

Заключение. Магнитно-резонансная томография является преимущественно основным способом оценки состояния гипофиза [4]. Можно отметить, что дети пубертатного возраста с идиопатической низкорослостью имеют коэффициент стандартного отклонения роста от –3,0 до –4,0 в 5,4 раза реже, чем мальчики и девочки из других групп. В группе детей с дефицитом гормона роста коэффициент стандартного отклонения от –3,0 до –4,0 встречается в 1,6 раза чаще, чем у детей с наличием наследственных синдромов. У третьей части детей с гипофизарной низкорослостью, имеющих дефицит роста более –4 σ, визуализирована аномалия развития гипофиза в виде триады (гипоплазии аденогипофиза, укорочения гипофизарной воронки и эктопии нейрогипофиза), тогда как в других группах такой аномалии не выявлено, а коэффициент стандартного отклонения роста более –4 встречался в единичных случаях.