Диагностика диабетической полинейропатии при сахарном диабете 2-го типа: фокус на изменениях в периферических нервах по данным ультразвукового метода исследования

Обоснование. Диабетическая полинейропатия остаётся актуальной проблемой в контексте сахарного диабета, затрагивая более четверти пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [1, 2].

Сегодня метод исследования периферических нервов с использованием ультразвука приобретает мировую популярность, в то время как в Российской Федерации он остаётся широко применяемым лишь в отдельных лечебных учреждениях.

Для диагностики этого осложнения ультразвуковой метод использует показатель «площадь поперечного сечения нерва», обладающий высокой чувствительностью (93%) по сравнению с данными магнитно-резонансной томографии (67%). Зарубежные и отечественные исследования [3, 4] подтверждают увеличение площади поперечного сечения нерва у пациентов с сахарным диабетом.

Цель — определить диагностическую ценность ультразвукового метода исследования периферических нервов в выявлении диабетической полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы. Использовался аппарат ультразвуковой диагностики Philips Epiq 7 (США) линейным датчиком, c частотой 4–18 МГц. Группа сравнения составила 30 добровольцев, основная группа — 25 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с подтверждённой диабетической полинейропатией по данным электронейромиографии и физикальных методов исследования.

Была рассчитана медиана площади поперечного сечения седалищного и общего малоберцового нервов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и здоровых добровольцев, и рассчитан критерий расхождения значений площади с помощью критерия Манна–Уитни.

Результаты. Пороговые значения площади поперечного сечения были определены на основе 95-го процентиля когорты здоровых добровольцев.

У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа были обнаружены следующие значения медианы площади поперечного сечения нервов: седалищного нерва — 0,579 см² (у ягодичной складки) и 0,553 см² (2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва — 0,11 см² (1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,08 см² (на уровне головки малоберцовой кости). У здоровых добровольцев эти значения были: для седалищного нерва — 0,46 см² (у ягодичной складки) и 0,37 см² (2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва — 0,08 см² (1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,06 см² (на уровне головки малоберцовой кости).

Найдено значительное расхождение показателей между контрольной и целевой группами c помощью критерия Манна–Уитни (p <0,01).

Заключение. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и диабетической полинейропатией выявлено значимое увеличение площади поперечного сечения нервов нижних конечностей (седалищного и малоберцового), что позволяет использовать ультразвуковой метод исследования как дополнение к общепринятым способам инструментальной диагностики диабетической полинейропатии. Однако ввиду малой выборки тема требует дальнейшего изучения, с дополнительным набором материала для более глубокого анализа данного вопроса.