Правовое регулирование дистанционной консультации в сфере телемедицины

Обоснование. Использование телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи становится распространённым явлением. Право призвано регулировать возникающие общественные отношения, чтобы не допустить негативных проявлений и организовать их гармоничное развитие. В области медицины важным является установление правовых норм, направленных на защиту и охрану прав и законных интересов пациента, поскольку затрагиваются фундаментальные естественные права человека — право на охрану здоровья и жизнь. Предоставление субъектам медицинских правоотношений широты свободы усмотрения может привести к существенному нарушению конституционного права гражданина на здоровье. Одной из главных форм использования телемедицинских технологий является проведение дистанционной консультации с пациентом.

Цель — рассмотрение действующего правового регулирования проведения дистанционной консультации с пациентом, выявление проблемных вопросов, а также путей их разрешения.

Материалы и методы. Материалами настоящего исследования выступают Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 сентября 2020 г. N 972н. Методами исследования являются формально-юридический, сравнительно-правовой, а также общенаучные методы познания.

Результаты. Общее правовое регулирование предусматривает возможность проведения дистанционной консультации с пациентом при отсутствии очного предварительного посещения лечащего врача. (Ст. 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Однако в этом случае врач ограничен в своих полномочиях: он не может назначить лечение, осуществить коррекцию ранее назначенной терапии, а также выдать электронный рецепт. Результатом такой консультации выступает медицинское заключение. Если врач принимает решение о необходимости очного приёма, то оно может содержать рекомендации пациенту о необходимости проведения предварительных обследований (п. 47, 48 Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. № 965н). Следовательно, возникают проблемы, связанные с определением возможного содержания медицинского заключения (п. 9 вышеуказанного Порядка). Это влияет на объём ответственности, поскольку врач-консультант несёт ответственность в пределах выданного им медицинского заключения. Кроме того, данные положения коллидируют с требованиями об указании в медицинском заключении обоснованных выводов о наличии (отсутствии) заболеваний, о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, определении эффективности и обоснованности лечебно-диагностических мероприятий (пп. «б», «в» п. 14 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 г. № 972н).

Заключение. Для развития телемедицины необходимо её адекватное регулирование, а также устранение пробелов и коллизий. К ним следует отнести отсутствие специальных требований к содержанию медицинского заключения, выдаваемого в рамках дистанционной консультации, определению его юридического значения. При этом Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений предусматривает предоставление медицинского заключения по обращению пациента, тогда как Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий регламентирует, что оно выдаётся по итогам дистанционной консультации. Кроме того, не определён вопрос о соотношении медицинского заключения и консультативного листа.