Опыт применения ультразвуковых маркеров и клинических шкал для прогнозирования степени тяжести острого панкреатита

Обоснование. Острый панкреатит (ОП) является ургентной высоколетальной патологией, требующей своевременной достоверной диагностики. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала [1, 2].

Цель ― оценить возможность прогнозирования степени тяжести острого панкреатита с помощью ультразвуковых маркеров, клинических шкал.

Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 84 больных, находившихся на стационарном лечении в БСМП г. Уфы по поводу острого панкреатита. Для установления степени тяжести острого панкреатита использовали классификацию ОП от 2012 года и определение Атланты на основе международного консенсуса [3]. С учётом степени тяжести и по факту законченного случая заболевания больные распределены следующим образом: лёгкая степень у 26 (31٪), средняя степень тяжести у 36 (42,9٪), тяжёлая степень у 22 (26,2٪). Проанализированы результаты клинико-лабораторных и морфологических методов диагностики, полученных у пациентов с различной степенью тяжести ОП при поступлении в стационар. Клинико-лабораторные данные проанализированы с использованием прогностических шкал Marshall, Ranson, SOFA, BISAP. Проведён также анализ результатов ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости в условиях приёмно-диагностического отделения. Для интерпретации полученных ультразвуковых данных использовали критерии патологических изменений поджелудочной железы в соответствии с компьютерно-томографической классификацией острого панкреатита по E.J. Balthazar [4].

Результаты. При первичном УЗИ, проведённом при госпитализации в условиях приёмно-диагностического отделения группе пациентов с лёгким течением ОП, отсутствовали жидкостные скопления любых локализаций и выявлялись признаки, соответствующие стадиям В и С, согласно классификации Balthazar. Все пациенты, которым при первичном УЗИ были установлены стадии острого панкреатита D и Е по Balthazar, впоследствии были отнесены к группам пациентов со средней и тяжёлой степенью тяжести ОП. Пациенты (71,4%), которым не удалось визуализировать поджелудочную железу в условиях приёмно-диагностического отделения, были впоследствии отнесены к группам со средней и тяжёлой степенью ОП. У 10 пациентов было выявлено увеличение селезёнки, из них у 4 было тяжёлое течение, у 5 — средняя степень тяжести ОП. При сопоставлении результатов УЗИ и КТ (n=26) совпадение заключений двух методов исследования было в 25 (96,55٪) случаях. Выпот в брюшной и плевральных полостях выявлялся у 8 (22,2٪) пациентов в группе среднетяжёлого течения ОП, у 10 (45,5٪) пациентов в группе с тяжёлой степенью ОП; синдром кишечной недостаточности (СКН) ― у 13 (36,1٪) и 11 (50٪) пациентов соответственно. Во всех «прогностически неэффективных» случаях ультразвуковой диагностики (соответствие по шкале Balthazar стадиям А и В в группе с тяжёлым течением ОП; n=3) были выявлены признаки органных дисфункций по клиническим шкалам. Чувствительность клинической шкалы SOFA при остром панкреатите достигла 67٪, шкалы BISAP ― 87,5٪, шкал Ranson и Marshall ― 100%.

Заключение. Ультразвуковые признаки панкреонекроза, соответствующие по шкале Balthazar стадиям D и Е, и признаки, свидетельствующие о системных проявлениях (свободная жидкость в брюшной и плевральных полостях, спленомегалия, синдром кишечной недостаточности), позволяют прогнозировать среднетяжёлое и тяжёлое течение заболевания. Использование ультразвуковых маркеров острого панкреатита в совокупности с данными клинико-лабораторных шкал позволяет наиболее достоверно прогнозировать степень тяжести острого панкреатита.