Прогностические факторы метастазирования меланомы кожи в сторожевые лимфатические узлы

ОБОСНОВАНИЕ. В 1992 г. Д.Л. Мортон и др. продемонстрировали, что клетки меланомы редко пропускают сторожевой лимфатический узел (СЛУ) и метастазируют в другие узлы, следовательно, СЛУ — это первый лимфатический узел, в который попадают метастазирующие раковые клетки из первичной опухоли. С момента внедрения в клиническую практику биопсия СЛУ стала широко распространённой процедурой для прогнозирования состояния регионарных лимфатических узлов. Присутствие метастазов в СЛУ является сильнейшим прогностическим фактором выживаемости, а гистологический статус сторожевого узла неоднократно демонстрировал превосходную прогностическую информацию в отношении распространения рака, безрецидивной и общей выживаемости. Однако роль биопсии СЛУ при меланоме кожи различной толщины по Бреслоу всё еще остаётся предметом дискуссий, поэтому необходимо дальнейшее изучение прогностических факторов, влияющих на частоту метастазирования в СЛУ.

ЦЕЛЬ — оценить прогностические факторы у пациентов с меланомой кожи различной толщины по Бреслоу, влияющие на частоту метастазирования в сторожевые лимфатические узлы.

МЕТОДЫ. В период 2017–2020 гг. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина было обследовано и прооперировано 229 пациентов с диагностированной меланомой кожи (стадии Т1–Т4b AJCC) различной локализации и толщины по Бреслоу (средний возраст 52,4±14,9 года, диапазон 20–86 лет). Всем пациентам за сутки до операции проведена радионуклидная лимфосцинтиграфия с разметкой СЛУ. По результатам планового гистологического исследования пациенты были разделены на две группы: с метастазами в СЛУ (СЛУ+) и без метастазов (СЛУ-). Оценены следующие прогностические факторы: пол, возраст, локализация первичной опухоли, количество СЛУ, толщина опухоли по Бреслоу.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении влияния пола на частоту возникновения метастазов в СЛУ с применением точного критерия Фишера отмечено его отсутствие (р=0,77), при примерно одинаковом соотношении женщин и мужчин (ж/м) в обеих группах: СЛУ- — 112/76 (ж/м); СЛУ+ — 23/20 (ж/м). Более старший возраст пациентов (>35 лет) также ассоциировался с повышенной частотой возникновения метастазов в СЛУ, однако этот показатель не является статистически достоверным. Чаще метастазы в СЛУ обнаруживались при локализации первичной опухоли в области спины (чаще у мужчин) и нижних конечностей (чаще у женщин), при этом опухоли являлись более толстыми (более 3,5 мм). Чаще всего и у мужчин, и у женщин находили один СЛУ+. В группе меланом толщиной <0,75 мм (n=9) метастазы не обнаружены, среди тонких (0,75–1,0 мм) (n=14) — обнаружен один положительный СЛУ, в самой многочисленной группе меланом средней толщины (1–3,5 мм) — 25/145 (17%). Наибольший процент метастазов в СЛУ определяется при толстых меланомах (>3,5 мм) — 17/61 (28%), что согласуется с данными зарубежной литературы, при этом чаще всего поражены СЛУ при толщине по Бреслоу >7 мм, что согласуется с данными зарубежной литературы. В группе СЛУ- средняя толщина опухоли по Бреслоу составила 2,6±2,0 мм, в группе СЛУ+ — 2,9±4,0 мм, различия между группами статистически достоверны, что подтверждается результатом однофакторного дисперсионного анализа. Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с прогнозом метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79%) и специфичности (59,1%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отмечено отсутствие влияния пола и возраста на риск возникновения метастазов в СЛУ. Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с повышенным риском метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79%) и специфичности (59,1%). Локализация первичной опухоли в области спины (чаще у мужчин) и нижних конечностей (чаще у женщин) и толщина по Бреслоу более 3,5 мм — статистически значимые прогностические факторы повышенного риска метастазирования в СЛУ.