Контроль изменений органов малого таза у мужчин после комбинированного лечения при магнитно-резонансной томографии

ОБОСНОВАНИЕ. Радикальная простатэктомия (РПЭ) как этап комбинированного лечения в сочетании с различными видами лучевой и лекарственной терапии является ведущим методом лечения рака предстательной железы (РПЖ). Однако при применении такой методики лечения часто приходится сталкиваться с наиболее характерными последствиями. РПЭ в раннем послеоперационном периоде — это несостоятельность цистоуретрального анастомоза и формирование гематомы; в отдалённом послеоперационном периоде — локализованные участки рецидива и доброкачественные «тканевые» образования. В особенности выражены патологические изменения соседних органов после проведения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). В ранний послеоперационный период показанием для проведения МРТ является наличие клинических и лабораторных данных, указывающих на развитие острого осложнения. В поздний послеоперационный период (6 мес и более) основанием для проведения МР-исследования будут служить жалобы, характерные для изменений тех или иных органов малого таза (цистит, симфизит).

Цель — оценить возможности магнитно-резонансной томографии в выявлении изменений, связанных с комбинированным лечением РПЖ.

МЕТОДЫ. Проведено открытое нерандомизированное исследование 42 историй болезни пациентов с верифицированной опухолью предстательной железы, проходивших обследование и лечение с сентября 2017 по декабрь 2020 г. Всем обследованным пациентам перед проведением РПЭ, а в последующем — после лучевой и гормональной терапии было выполнено МРТ в трёх плоскостях с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений, в том числе с использованием селективного жироподавления, а также специальных импульсных последовательностей DWI c b=0,800 и постконтрастных Т1-3D GE, в том числе с внутривенным динамическим контрастным усилением (ДКУ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего было обследовано 42 пациента с аденокарциномой предстательной железы. В описании магнитно-резонансной томографии при первичном МР-исследовании оценивалось наличие образования, его размеров и расположения, распространение на экстрапростатическую клетчатку, а также метастазирование. Опухоли предстательной железы чаще всего определялись в виде участков патологического МР-сигнала — гипоинтенсивного по Т2-ВИ с признаками рестрикции диффузии при выполнении DWI с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и пиковым типом кривой при ДКУ. Степень инвазии процесса оценивалась по наличию интрапростатической части опухоли к капсуле простаты на протяжении, нечёткости наружного контура капсулы, дефекта капсулы и присутствию внепростатического опухолевого компонента. Производилась оценка увеличенных в размерах регионарных лимфатических узлов. В ходе магнитно-резонансной томографии после проведения комбинированного лечения в первую очередь оценивались ложе удалённой железы, лимфатические узлы, ретровезикальная и позадилонная клетчатка, область удалённых семенных пузырьков. При последующем анализе у 4 пациентов в раннем послеоперационном периоде в области цистеоуретроанастомоза выявлялся тканевый компонент небольших размеров без чётких контуров с гиперваскулярными характеристиками — грануляционной тканью по данным пункционной биопсии. У 3 пациентов определялось утолщение стенок и отёк слизистой мочевого пузыря как проявление цистита. У 7 пациентов выявлялись признаки конверсии костного мозга костей таза в зоне полей облучения. У одного пациента визуализировался постлучевой сакроилеит в виде отёка крестцово-подвздошных сочленений. Кроме того, у 9 пациентов в позднем послеоперационном периоде отмечался диффузный отёк клетчаточных пространств таза. Признаков рецидива опухоли ни у одного из 42 пациентов не получено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведённый анализ историй болезни пациентов с комбинированным лечением рака предстательной железы свидетельствует о необходимости усиления мер по выявлению послеоперационных изменений у данной категории и своевременного лечения возникающих осложнений, в чём значительную помощь может оказать магнитно-резонансная томография.