Том 7, № 4 (2025)

Обоснование. Меланома кожи относится к опухолям, в которых процесс инициации и развития новообразования за редким исключением сопряжён с реализацией эндогенных пигментаций в её морфологическом субстрате. Насущной необходимостью являются идентификация и статистическое подтверждение в образцах поверхностной меланомы кожи предикторов различных хромопротеидов (эндогенных пигментов), которые необходимо учитывать при разработке комплексного и персонифицированного подхода в лечении и реабилитации пациентов с меланомами кожи и других локаций.

Цель исследования ― оценить значение показателей мультиплексного анализа компонентов эндогенных пигментаций морфологического субстрата поверхностных меланом кожи для оценки перспектив их использования в реализации комплекса реабилитационных мероприятий у пациентов с поверхностными меланомами кожи.

Методы. Проведено сравнительное патоморфологическое, ультраструктурное и спектроскопическое исследование 128 образцов поверхностно распространяющейся меланомы, удалённых во время радикального хирургического иссечения. Сформированы две группы сравнения: с преобладанием фазы радиального (горизонтального) роста опухоли (n=83) и фазы вертикального распространения новообразования (n=45). Для контроля сформирована группа (n=10) с отсутствием каких бы то ни было проявлений кожной патологии в анамнезе и на момент наступления летального исхода (секционный материал).

Результаты. Реализация злокачественного потенциала новообразования, проявившаяся, в частности, его переходом из радиальной в вертикальную стадию роста, сопровождалась уменьшением инициальной флюоресценции, а также частоты выявления компонентов-аналитов эндогенных пигментаций в наблюдениях, входящих во вторую группу (стадия вертикального роста). Использование бинарной логистической регрессии выявило наличие статистической связи между фазами-стадиями роста опухоли и компонентами-аналитами эндогенных пигментаций, а также высокую достоверность выявленных зависимостей ― тирозина (p=0,01554), триптофана (p=0,00769) и фенилаланина (p=0,01753).

Заключение. Результаты комплексного патоморфологического и спектроскопического исследования с последующим мультиплексным анализом позволили идентифицировать в образцах поверхностной меланомы кожи одновременно значительное количество статистически подтверждённых компонентов эндогенных пигментаций. Прекурсоры меланина и липидогенных пигментов имеют диагностическое и предиктивное значение в оценке инвазивной компетентности меланом, модификации диагностической и реабилитационной парадигм меланом кожи и прочих локаций.

Обоснование. Основой реабилитации пациентов с постинсультной афазией признана логопедическая терапия, при этом результаты исследований демонстрируют разную степень эффективности при её сочетанном применении с адъювантной неинвазивной стимуляцией мозга. Предполагается, что неоднородность результатов может быть связана с недостаточной изученностью оптимальных стратегий нейромодуляции для различных клинико-патогенетических фенотипов в популяции пациентов с афазией.

Цель исследования ― определить фенотипассоциированную эффективность восстановления функции речи непосредственно после курса ординарных стратегий адъювантной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) у пациентов с постинсультной сенсомоторной афазией.

Методы. В ретроспективном обсервационном исследовании приняли участие 770 пациентов в возрасте от 27 до 83 лет с верифицированной постинсультной сенсомоторной афазией (мужчин 52,7%) и 40 здоровых добровольцев в возрасте от 30 до 82 лет (мужчин 52,5%). Выраженность речевой дисфункции определяли по шкале оценки функции речи (от 1 до 25 баллов). В соответствии с выделенными паттернами электроэнцефалографической межполушарной кросс-корреляции симметричных отведений, соответствующих области Брока и её гомологу, пациенты были разделены на четыре фенотипа: положительная корреляция с положительным (опережающая активация доминантной гемисферы) или нулевым лагом; положительная корреляция с отрицательным лагом (опережающая активация недоминантной гемисферы); отрицательная корреляция; отсутствующая корреляция. Представители фенотипов получали адъювантную высокочастотную рТМС на поражённую гемисферу и низкочастотную рТМС на непоражённую гемисферу. В подгруппах сравнения неинвазивная стимуляция мозга не поводилась. Клиническую эффективность оценивали непосредственно после курса лечения: критерием служил переход в группу с лучшей динамикой восстановления (т.е. с меньшим диапазоном баллов по шкале оценки функции речи).

Результаты. Повышение клинической эффективности наблюдалось для обеих стратегий рТМС у пациентов с фенотипом 3, а также в подгруппах высокочастотной рТМС с фенотипом 2 и низкочастотной рТМС с фенотипом 4. При исследовании фенотипа 1 отмечалась меньшая клиническая эффективность в подгруппах рТМС относительно подгруппы сравнения.

Заключение. Эффективность восстановления речевой функции после курса адъювантной рТМС у пациентов с постинсультной сенсомоторной афазией зависит от согласованности стратегии нейромодуляции и фенотипа межполушарного взаимодействия речевой зоны Брока и её гомолога.

Наличие у пациента сочетанной патологии в виде бронхиальной астмы и ожирения представляет серьёзную медико-социальную проблему, при которой биологические механизмы тесно переплетаются с психологическими и поведенческими факторами, формируется порочный круг взаимного отягощения, в котором традиционная фармакотерапия часто оказывается недостаточно эффективной. В отличие от существующих публикаций, данный обзор предлагает целостный взгляд на мультидисциплинарную реабилитацию как неотъемлемый патогенетический компонент управления коморбидностью. Основной акцент сделан на синтезе современных данных, подчёркивающих необходимость персонализированного подхода, основанного на комплексной диагностике (биоимпедансометрия, непрямая калориметрия, оценка биохимических и генетических маркеров), для создания индивидуальных программ нутритивной поддержки.

В результате анализа установлено, что для пациентов с бронхиальной астмой и ожирением важна детализация терапевтического блока, включающего три направления: диетотерапию, нацеленную на модуляцию системного воспаления; структурированную физическую реабилитацию, объединяющую аэробные тренировки, дыхательную гимнастику и тренировку инспираторных мышц, а также программу образовательной коррекции образа жизни. Показано, что мультидисциплинарная программа реабилитации позволит одновременно воздействовать на ключевые звенья патогенеза бронхиальной астмы и ожирения, в частности системное воспаление и механические ограничения дыхания и метаболические дисфункции, приводя не только к улучшению контроля над бронхиальной астмой и снижению массы тела, но и к стойкому улучшению функциональных показателей, значительному повышению качества жизни и снижению медикаментозной нагрузки.

Прочитав статью, специалист получит исчерпывающее представление о методологии построения и практической реализации комплексных реабилитационных программ для пациентов с сочетанной патологией. Предложенные структурированные схемы, включающие диагностические алгоритмы, протоколы физической реабилитации и критерии оценки эффективности, составляют основную научно-практическую ценность работы и позволяют внедрить данный интегрированный подход в клиническую практику, оптимизируя результаты лечения сложной категории пациентов.

Развитие современной системы медицинской реабилитации невозможно без учёта особенностей патологии реабилитируемой категории пациентов и понимания присущих ей патофизиологических механизмов. В обзоре представлено современное состояние системы медицинской реабилитации с описанием особенностей, проблем и перспектив реабилитации кардиохирургических пациентов и обоснованием необходимости участия реабилитолога на всех этапах кардиохирургической помощи.

Современная тенденция развития системы медицинской реабилитации основана на передаче основных полномочий при проведении реабилитационных мероприятий врачу-реабилитологу, при этом мультидисциплинарный подход осуществляется путём консультативного участия врачей других специальностей под контролем врача-реабилитолога. Однако, учитывая специфику заболеваний сердечно-сосудистой системы, наличие выраженных различий в алгоритмах до- и послеоперационного ведения пациентов с различной кардиохирургической патологией, а также непредсказуемость гемодинамических реакций после хирургической коррекции, центральная роль врача-реабилитолога является нецелесообразной. Достижение максимального потенциала расширенной реабилитации возможно только в формате мультидисциплинарной команды, ведущая роль в которой принадлежит кардиохирургу, при этом участие врачей смежных специальностей, в том числе врача-реабилитолога, должно осуществляться не в консультативном формате, а по принципу проектного динамического подхода, позволяющего учесть все особенности кардиохирургической, а также сопутствующей патологии конкретного пациента, своевременно и эффективно скорректировать программу реабилитационных мероприятий. Включение реабилитолога в состав мультидисциплинарной кардиохирургической команды с ведущей ролью кардиохирурга позволит существенно улучшить качество и эффективность реабилитации кардиохирургических пациентов.

Несмотря на наличие клинических рекомендаций, организация реабилитации кардиохирургических пациентов требует дальнейшего совершенствования. Кардиологи и кардиохирурги зачастую не осведомлены о современных возможностях восстановительной медицины и необходимости раннего начала реабилитационных мероприятий, а система реабилитации не успевает за развитием кардиохирургии и не учитывает специфику кардиохирургической патологии. Возрождение отечественной системы реабилитации и создание клинических рекомендаций, регламентирующих все этапы реабилитации пациентов различного профиля, внедрение принципов расширенной реабилитации в процессы оказания кардиохирургической помощи носит несистемный и неструктурированный характер, что диктует необходимость активного изучения данной проблемы.

Болезнь фон Гиппеля–Линдау ― редкое врождённое мультисистемное наследственное заболевание из группы факоматозов; проявляется развитием множественных ангиоматозных доброкачественных и злокачественных образований. Гемангиобластомы центральной нервной системы, также относящиеся к весьма редким доброкачественным опухолям с высокой васкуляризацией, являются одним из наиболее распространённых типов опухоли при указанном заболевании. Как правило, патологический процесс на протяжении длительного времени протекает бессимптомно, в связи с чем в подавляющем большинстве случаев болезнь диагностируется преимущественно у взрослых.

В настоящей работе представлены положительные результаты оказания медицинской помощи на этапах реабилитации в условиях лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле» шестнадцатилетней девочке с тяжёлой формой болезни фон Гиппеля–Линдау, клинически реализованной множественными кистозно-солидными образованиями в заднечерепной ямке. Продолжительный период реабилитационных мероприятий позволил обеспечить этапное выполнение комплекса задач, направленных на восстановление ясного сознания, безопасного и устойчивого стереотипа передвижения, артикулярной моторики, голосовой функции, дыхательной функции, формирование функционального глотания и др. Анализ результатов лечения ребёнка демонстрирует значительное улучшение качества жизни после длительной комплексной медицинской реабилитации и работы мультидисциплинарной реабилитационной команды врачей. Психологами Центра проведена работа с девочкой и её матерью, что помогло им пережить обусловленную болезнью сложную жизненную ситуацию и, несмотря на высокие риски возникновения новых опухолей, получить оптимистичный настрой на своё будущее. Непрерывные реабилитационные мероприятия имели положительные результаты, что позволило ребёнку успешно завершить обучение в общеобразовательной школе и поступить в высшее учебное заведение.

Полное излечение девочки достигнуто не было. В связи с наличием медленного роста новообразований в головном и спинном мозге назначена таргетная терапия. Планируемая продолжительность таргетной терапии ― три года.