Неинвазивная масочная вентиляция лёгких вне отделения реанимации как мера реабилитации после кардиохирургических операций: рандомизированное проспективное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Кардиохирургические вмешательства с искусственным кровообращением ассоциированы с высоким риском развития респираторных осложнений. Периоперационное повреждение лёгких вследствие их ишемии и реперфузии, искусственной вентиляции, механического воздействия и других факторов, с одной стороны, является триггером асептического воспаления в лёгких, с другой ― делает компрометированные лёгкие уязвимой мишенью для присоединения инфекции. Активно разрабатываемые методики защиты лёгких, протективной вентиляции лёгких ограничены периоперационным и реанимационным этапами и не исчерпывают весь спектр респираторной поддержки, в частности, требуемой на более поздних этапах послеоперационной госпитализации, что диктует необходимость поиска методов респираторной реабилитации и после перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии.

Цель исследования ― оценка эффективности респираторной реабилитации кардиохирургических пациентов с применением неинвазивной масочной вентиляции лёгких, проводимой вне отделения реанимации и интенсивной терапии, по сравнению со стандартной дыхательной гимнастикой.

Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов в возрасте 62±12 лет после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением (86±17 минут) ― шунтирования 2±1 коронарных артерий, потребовавших искусственной вентиляции лёгких более 6 часов после операции. После перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии пациентам группы контроля (n=30) проводили стандартную дыхательную реабилитацию, пациентам основной группы (n=30) ― дополнительно четыре сеанса неинвазивной масочной вентиляции лёгких.

Результаты. У пациентов группы неинвазивной масочной вентиляции лёгких отмечалось более быстрое восстановление функции внешнего дыхания, что позволило сократить сроки послеоперационной госпитализации (10 [8; 15]) в сравнении с группой стандартной респираторной реабилитации (14 [13; 20]), р=0,041.

Заключение. Применение неинвазивной масочной вентиляции лёгких вне отделения реанимации и интенсивной терапии в дополнении к стандартному протоколу респираторной активизации безопасно и позволяет ускорить процесс дыхательной реабилитации, сократить длительность госпитализации после операций коронарного шунтирования.

Об авторах

Артем Андреевич Дворядкин

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Автор, ответственный за переписку.
Email: artyom_dvoryadkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1595-8663
SPIN-код: 3886-5065
Россия, 115446, Москва, Коломенский пр., д. 4

Дмитрий Алексеевич Поляков

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Email: Dmitri_polyakov@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-0334-4138
Россия, 115446, Москва, Коломенский пр., д. 4

Екатерина Владиславовна Белякова

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Email: dr.belyakova.e.v@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-7196-0535
Россия, 115446, Москва, Коломенский пр., д. 4

Денис Николаевич Проценко

Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: drprotsenko@me.com
ORCID iD: 0000-0002-5166-3280
SPIN-код: 1019-8216

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 142770 Москва, ул. Сосенский Стан, 8 стр.3; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Лев Анатольевич Кричевский

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: levkrich72@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8886-7175
SPIN-код: 7835-0136

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 115446, Москва, Коломенский пр., д. 4; 123242 Москва, ул Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Список литературы

  1. Рыбка М.М. Ишемия/реперфузия и нарушение микроциркуляции в легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 58, № 3. С. 130–135. EDN: UFUPJK
  2. Naveed A., Azam H., Murtaza H.G., et al. Incidence and risk factors of pulmonary complications after cardiopulmonary bypass // Pak J Med Sci. 2017. Vol. 33, N 4. P. 993–996. doi: 10.12669/pjms.334.12846
  3. Козлов И.А., Романов А.А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция легких во время неосложненных операций с искусственным кровообращением // Общая реаниматология. 2007. Т. 3, № 3. С. 17–22. EDN: IBZICZ doi: 10.15360/1813-9779-2007-3-17
  4. Каменская О.В., Логинова И.Ю., Клинкова А.С., и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и результаты реваскуляризации миокарда: взаимосвязь с качеством жизни // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 6. С. 854–861. EDN: WFDSSZ doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-854-861
  5. Gabriel E.A., Locali F.R., Matsuoka K.P., et al. Lung perfusion during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: Is it necessary? // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008. Vol. 7, N 6. P. 1089–1095. doi: 10.1510/icvts.2008.184275
  6. Луговская Н.М., Панфилов Д.С., Максимов А.И., и др. Комплексная защита легких в период циркуляторного ареста при операциях на дуге аорты // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021. Т. 36, № 1. С. 109–117. EDN: UBLLRV doi: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-108-116
  7. Buggeskov K.B., Wetterslev J., Secher N.H., et al. Pulmonary perfusion with oxygenated blood or Custodiol HTK solution during cardiac surgery for postoperative pulmonary function in COPD patients: A trial protocol for the randomized, clinical, parallel group, assessor and data analyst blinded pulmonary protection trial // Trials. 2013. Vol. 14. P. 30. doi: 10.1186/1745-6215-14-30
  8. Maltesen R.G., Buggeskov K.B., Andersen C.B., et al. Lung protection strategies during cardiopulmonary bypass affect the composition of bronchoalveolar fluid and lung tissue in cardiac surgery patients // Metabolites. 2018. Vol. 8, N 4. P. 54. doi: 10.3390/metabo8040054
  9. Rong L.Q., di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery // J Thorac Dis. 2016. Vol. 8, N 10. P. 1177–1186. doi: 10.21037/jtd.2016.10.74
  10. Кричевский Л.А., Рыбаков В.Ю., Дворядкин А.А., Проценко Д.Н. Системный воспалительный ответ в кардиохирургии // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 3. С. 94–102. EDN: YGITBG doi: 10.17116/anaesthesiology202103194
  11. Карпун Н.А., Мороз В.В., Афонин А.П., и др. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией, у кардиохирургических больных // Общая реаниматология. 2008. № 3. С. 23–29. EDN: JTZVFP doi: 10.15360/1813-9779-2008-3-23
  12. Пшеничный Т.А., Аксельрод Б.А., Титова И.В., и др. Применение протективного режима ИВЛ у кардиохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61, № 3. С. 189–195. EDN: WBKTBB doi: 10.18821/0201-7563-2016-3-189-195
  13. Козлов И.А., Романов А.А. Маневр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 2007. № 2. С. 27–31. EDN: IATWTL
  14. Pelosi P., Rocco P.R., Gama de Abreu M. Close down the lungs and keep them resting to minimize ventilator-induced lung injury // Crit Care. 2018. Vol. 22, N 1. P. 72–80. EDN: OVRDAE doi: 10.1186/s13054-018-1991-3
  15. Oravec N., King M.A., Spencer T., et al. Barriers to successful discharge after cardiac surgery: A focus group study and cross-sectional survey // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. 2023. Vol. 35, N 4. P. 675–684. EDN: ZTQUJO doi: 10.1053/j.semtcvs.2022.07.003
  16. Загородняя Т.В., Корниенко А.Н., Кецкало М.В. Респираторная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у кардиохирургических больных // Общая реаниматология. 2005. Т. 1, № 5. С. 65–68. EDN: IFAHXL doi: 10.15360/1813-9779-2005-5-65-68
  17. Ярошецкий А.И., Власенко А.В., Грицан А.И., и др. Применение неинвазивной вентиляции легких (второй пересмотр). Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Анестезиология и реаниматология. 2019. № 6. С. 5–19. EDN: QCGIRZ doi: 10.17116/anaesthesiology20190615
  18. Еременко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М., и др. Применение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций // Общая реаниматология. 2006. Т. 2, № 1. С. 23–28. EDN: ICIMSL doi: 10.15360/1813-9779-2006-1-23-28
  19. Bellani G., Grasselli G., Cecconi M., et al. Noninvasive ventilatory support of patients with COVID-19 outside the intensive care units (WARd-COVID) // Ann Am Thorac Soc. 2021. Vol. 18, N 6. P. 1020–1026. doi: 10.1513/AnnalsATS.202008-1080OC
  20. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М., и др. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022. № 1. С. 9–143. EDN: BVMRHN doi: 10.21320/1818-474X-2021-S1-9-143
  21. Goeddel L.A., Hollander K.N., Evans A.S. Early extubation after cardiac surgery: A better predictor of outcome than metric of quality? // J Cardiothoracic Vascular Anesthesia. 2018. Vol. 32, N 2. P. 745–747. doi: 10.1053/j.jvca.2017.12.037
  22. Olper L., Cabrini L., Landoni G., et al. Non-invasive ventilation after cardiac surgery outside the Intensive Care Unit // Minerva Anestesiol. 2011. Vol. 77, N 1. P. 40–45.
  23. Jaber S., Jung B. Postoperative non-invasive ventilation outside the ICU: Do not go too far! // Minerva Anestesiol. 2011. Vol. 77, N 1. P. 9–10.
  24. Cabrini L., Moizo E., Nicelli E., et al. Noninvasive ventilation outside the intensive care unit from the patient point of view: A pilot study // Respir Care. 2012. Vol. 57, N 5. P. 704–709. doi: 10.4187/respcare.01474

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сеанс неинвазивной масочной вентиляции лёгких с самоконтролем параметров дыхания.

Скачать (852KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика параметров масочной вентиляции в течение курса респираторной реабилитации, состоящего из 4 сеансов (по сравнению с первым сеансом, взятого за 100%).

Скачать (464KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».