Нутритивная реабилитация пациентов после выхода из комы

Обложка
  • Авторы: Петрова М.В.1,2, Шестопалов А.Е.1,3, Яковлева А.В.1, Крылов К.Ю.1, Менгисту Э.М.2
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)
    2. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)
    3. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО)
  • Выпуск: Том 2, № 1 (2020)
  • Страницы: 28-37
  • Раздел: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2658-6843/article/view/21185
  • DOI: https://doi.org/10.36425/rehab21185
  • ID: 21185

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Наряду с мероприятиями по восстановлению основных функций организма и предотвращению вторичного повреждения головного мозга одним из ключевых направлений современной реабилитологии является нутритивно-метаболическая поддержка.

Цель исследования — улучшить результаты восстановительного лечения пациентов, находящихся на реабилитации после выхода из комы в результате травм и заболеваний центральной нервной системы, путем оптимизации системы нутритивно-метаболической реабилитации методами энтерального, парентерального, сочетанного парентерально-энтерального питания.

Методы. В проспективном когортном исследовании проанализированы результаты обследования и комплексного лечения 113 пациентов, находившихся на реабилитации в период с 2017 по 2019 г. в ФНКЦ РР после выхода из комы в результате повреждения головного мозга различной этиологии.

Результаты. Показано, что для построения эффективной и адекватной программы нутритивно-метаболической поддержки у больных в хронических критических состояниях после выхода из комы наиболее точным методом является непрямая калориметрия. У пациентов после выхода из комы в связи с выраженным процессом гиперкатаболизма преобладают потребности в белке: средние пластические потребности составляют 1,26–1,5 г белка на кг массы тела. Проведение оптимальной нутритивной поддержки у пациентов после выхода из комы предполагает определение функционального состояния желудочно-кишечного тракта.

Обсуждение. Для построения эффективной и адекватной программы нутритивно-метаболической поддержки принципиальное значение имеет точное определение энергетических потребностей организма в субстратном обеспечении (белки, жиры, углеводы).

Заключение. Метод непрямой калориметрии — хороший инструмент для оценки энергетических потребностей, хотя без учета возможностей желудочно-кишечного тракта и других факторов, влияющих на состав тела, может быть недостаточен для назначения оптимальной нутритивной поддержки у пациентов после выхода из комы.

Об авторах

М. В. Петрова

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР); Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Email: mail@petrovamv.ru

д.м.н., заместитель директора по научно-клинической деятельности

Россия, 107031, г. Москва, ул. Петровка, д.25, стр.2; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

А. Е. Шестопалов

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР); Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО)

Автор, ответственный за переписку.
Email: ashest@yandex.ru
SPIN-код: 7531-6925

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории клинического питания и метаболизма

Россия, 107031, г. Москва, ул. Петровка, д.25, стр.2; 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1

А. В. Яковлева

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)

Email: avyakovleva@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0001-9903-7257

младший научный сотрудник лаборатории клинического питания и метаболизма

Россия, 107031, г. Москва, ул. Петровка, д.25, стр.2

К. Ю. Крылов

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)

Email: krkerk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1807-7546

к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории двигательной реабилитации, восстановления глотания и речи

Россия, 107031, г. Москва, ул. Петровка, д.25, стр.2

Э. М. Менгисту

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Email: krkerk@gmail.com

ординатор 2-го года, кафедра анестезиологии-реаниматологии с курсом реабилитации

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Список литературы

  1. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно- мозговая травма. Клиническое руководство в 3-х т. / Под ред. А.Н. Коновалова. — М.: Антидор, 1998−2002. [Konovalov AN, Likhterman LB, Potapov AA. Cherepno-mozgovaya travma. Klinicheskoye rukovodstvo. Ed by A.N. Konovalov. Moscow: Antidor; 1998−2002. (In Russ).]
  2. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. — М.: Медицинская газета, 2003. — 356 с. [Likhterman LB. Cherepno-mozgovaya travma. Moscow: Meditsinskaya gazeta; 2003. 356 р. (In Russ).]
  3. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et.al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6−15. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432.
  4. Белкин А.А., Пирадов М.А., Парфенов А.Л. Инсульты. В кн.: Интенсивная терапия. Национальное руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2017. — С. 288−309. [Belkin AA, Piradov MA, Parfenov AL. Insul’ty. In: Intensivnaya terapiya. Natsional’noye rukovodstvo. Ed by B.R. Gel’fand, I.B. Zabolotskikh. 2nd revised and updated. Moscow; 2017. Рр. 288−309. (In Russ).]
  5. Гринберг М.С. Нейрохирургия / Пер. с англ. М.С. Гельфенбейн. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 1007 с. [Greenberg MS. Handbook of neurosurgery 5th ed. Transl. from English M.S. Gel’fenbeyn. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 1007 p. (In Russ).]
  6. Guizhen X, Qiuyou X, Yanbin H, et al. Comparing the measured basal metabolic rates in patients withchronic disorders of consciousness to the estimated basal metabolic rate calculated from common predictive equations. Clin Nutr. 2017. doi: 10.1016/j.clnu.2016.09.011.
  7. Singer P, Anbar R, Cohen J, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med. 2011;37(4):601−609. doi: 10.1007/s00134-011-2146-z.
  8. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48−79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037.
  9. Луфт В.М., Афончиков В.С., Дмитриев А.В., и др. Руководство по клиническому питанию / Под ред. профессора В.М. Луфта. 3-е переиздание. — СПб.: Арт-Экспресс, 2016. — 492 с. [Luft VM, Afonchikov VS, Lapitsky AV, Nazarov VE. Guide to clinical food. Ed by V.M. Luft. 3rd revised. St. Petersburg: Art-Ekspress; 2016. 492 р. (In Russ).]
  10. Basics in clinical nutrition. In: Forth edition, ed. by L. Sobotka. Galen; 2011.
  11. Sercombe R, Dinh YR, Gomis P. Cerebrovascular inflamation following subarachnoid hemorrhage. Jpn J Pharmacol. 2002;88(3):227−249. doi: 10.1254/jjp.88.227.
  12. Bansal V, Costantini T, Kroll L, et al. Traumatic brain injury and intestinal dysfunction: uncovering the neuro-enteric axis. J Neurotrauma. 2009;26(8):1353−1359. doi: 10.1089/neu.2008-0858.
  13. Olsen AB, Hetz RA, Xue H, et al. Effects of traumatic brain injury on intestinal contractility. Neurogastroenterol Motil. 2013;25(7):593-e463. doi: 10.1111/nmo.12121.
  14. Swidsinski A, Loening-Baucke V, Krüger M, Kirsch S. Central nervous system and the colonic bioreactor: analysis of colonic microbiota in patients with stroke unravels unknown mechanisms of the host defense after brain injury. Intest Res. 2012;10(4):332−334. doi: 10.5217/ir.2012.10.4.332.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов в посткоматозном периоде, %

Скачать (398KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сравнение энергетических затрат методом непрямой калориметрии и по уравнению Харриса−Бенедикта

Скачать (299KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Взаимосвязь между причиной повреждения головного мозга и энергетическими затратами покоя

Скачать (226KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сравнение потребностей в белке по суточной потере азота с мочой и по расчетному методу

Скачать (281KB)
Метаданные

© Петрова М.В., Шестопалов А.Е., Яковлева А.В., Крылов К.Ю., Менгисту Э.М., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».