Ведение пациентов в послеоперационном периоде после выполненной малоинвазивным доступом артропластики тазобедренного сустава

Ежегодно в мире выполняется до 1,5 млн. тотальных артропластик тазобедренного сустава. В России в операциях по замене тазобедренного сустава нуждаются не менее 300 тыс. больных в год. Высокая травматичность тканей при операционных доступах предъявляет особые требования к процессу реабилитации в раннем послеоперационном периоде. Ускорить и сделать его более эффективным возможно с применением наименее травматичных операционных доступов. Целью исследования является сравнительный анализ двух моделей организации реабилитации в послеоперационном периоде после артропластики тазобедренного сустава: при использовании стандартного хирургического доступа по Хардингу и малоинвазивного доступа Рёттингера. Материал исследования - пациенты, оперированные стандартным доступом Хардинга (I группа, n=227) и передне-наружным доступом Рёттингера (II группа, n=266). Критерии включения пациентов в обе группы - первичный коксартроз без предшествующих оперативных вмешательств, критерии исключения - заболевания соединительной ткани, тяжелая сопутствующая патология. Пациенты I группы проходили послеоперационную реабилитацию по стандартному протоколу, II - согласно концепции реабилитации «ERAS, fast-track». Для оценки эффективности проводимой реабилитации на всех ее этапах в обеих группах проводилась оценка реабилитационного потенциала по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), динамики болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), учитывался срок вертикализации, использовались основные оценочные шкалы двигательных функций и психологического статуса пациента при артропластике тазобедренного сустава: шкала Харриса, опросник качества жизни (EQ-5D), модифицированная шкала Рэнкин. Результаты и обсуждение. Удельный вес артропластики ТБС с применением MIS-доступа в общем числе операций увеличился с 0,7% в 2015 году до 10,1% в 2018 году. Исследуемые группы сопоставимы по соотношению мужчин и женщин, среднему возрасту, количеству наблюдений, ИМТ и объему кровопотери. Длительность операции и продолжительность стационарного этапа у I группы превысила аналогичные показатели исследуемой группы. Модифицированная шкала Рэнкин при поступлении и выписке у всех пациентов показала умеренное нарушение жизнедеятельности, стартовые показатели и результаты через 3 мес. были более благополучными во II группе. Обе группы имели равнозначную оценку по шкале Харриса до операции и через 3 мес. после нее, более выраженная положительная динамика качества жизни по шкале EQ-5D («термометр») отмечена во II группе. Уменьшение болевого синдрома после операции в сравнении с исходными показателями, с регрессией до 0,8-1,0 балла к 3 месяцу после операции, отмечено у всех пациентов. Оценка по шкале реабилитационной маршрутизации в обеих группах не различалась. На стационарном этапе пациенты I группы ходили с дополнительной опорой на костыли (100%), II группы -на трость (92,5%). На 4-6 сутки проходили длинные дистанции 82,8% пациентов I группы и 91,7% - II группы. По окончании I этапа реабилитации направлены на амбулаторный этап реабилитации 83,7% пациентов I группы и 92,5% - II группы, остальные переведены на II этап реабилитации в условиях круглосуточного стационара. Третий этап реабилитации все пациенты прошли амбулаторно по месту жительства. На этапе катамнеза проанализированы данные телефонного опроса II группы (n=68, 25,6% исследуемых). К 3 месяцу оценка по шкале Харриса превышает 90 баллов, удовлетворенность проведенной операцией - 97%. В результате применения операционного MIS-доступа при артропластике ТБС у всех пациентов отмечены хорошие реабилитационные показатели. Выводы. Общий подход к ведению пациентов после эндопротезирования сходен при всех видах операционного доступа, однако, MIS-доступ создает наиболее благоприятные условия для реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде: положительный настрой пациента, снижение кровопотери, уменьшенный операционный разрезу, возможность ранней активизации и перехода к общему режиму в течение 6-7 суток. Результаты исследования показали преимущества модели организации реабилитации в послеоперационном периоде после артропластики тазобедренного сустава с применением миниивазивного доступа перед стандартным хирургическим доступом. Пациенты II группы (MIS -доступ) в раннем послеоперационном периоде отличались более высоким уровнем физической активности, низким уровнем болевого синдрома.

эндопротезирование тазобедренного сустава, миниинвазивный доступ, MIS-доступ, доступ Реттингера, реабилитация после эндопротезирования