Имеет ли право на существование диагноз «хронический аппендицит»? Серия клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Термин «хронический аппендицит» остается предметом дискуссии и пристального изучения в педиатрическом сообществе. Определение «хронический аппендицит» является логичным при рецидивирующих болях в правой подвздошной области, схожих с подострым течением острого аппендицита без манифестирующих клинико-лабораторных проявлений воспаления червеобразного отростка. Такое состояние может длиться месяцы или даже годы, вызывая дискомфорт и снижая качество жизни. В подобных ситуациях правомочность использования диагноза «хронический аппендицит» воспринимается вполне логично: подразумевается наличие длительного болевого абдоминального синдрома (БАС) в правой подвздошной области при исключении иных причин болей в животе. Очевидно, что без четких клинико-инструментальных показателей, характеризующих понятие «хронический аппендицит», патофизиологических механизмов формирования длительного БАС у детей представленный термин может быть дискредитирован необоснованным расширением показаний к аппендэктомии, а также неудовлетворительными результатами оперативного лечения без достоверной гарантии купирования БАС в послеоперационном периоде. Таким образом, вопрос о правомерности и корректности использования диагноза «хронический аппендицит» остается открытым. В статье приведены 3 клинических случая, протекавших с различными отклонениями от классической клинической картины острого аппендицита. Отдельно в практике детского хирурга рассматриваются случаи определения показаний к аппендэктомии у детей с вторичными изменениями червеобразного отростка, установленными в ходе оперативных вмешательств по поводу иных хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Об авторах

Сергей Афанасьевич Коровин

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8030-9926

д-р мед. наук, проф. каф. детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, детский хирург ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

Россия, Москва; Москва

Сергей Борисович Оробинский

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-6504-1969

детский хирург 

Россия, Москва

Екатерина Александровна Таширова

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5303-4349

врач-патологоанатом 

Россия, Москва

Ирина Николаевна Захарова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, засл. врач РФ

Россия, Москва

Юрий Юрьевич Соколов

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3831-768X

д-р мед. наук, проф., зав. каф. детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Панасюк А.И., Шурыгина И.А., Быргазов Р.О., Григорьев ЕГ. Хронический аппендицит. Определение понятия, диагностика и лечение. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2016;3:74-8 [Panasiuk AI, Shurygina IA, Byrgazov RO, Grigorev EG. Chronic appendicites. Definition, diagnosing and treatment. Neotlozhnaia meditsinskaia pomoshch. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo. 2016;3:74-8 (in Russian)]. EDN: WRLHAR
  2. Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А, и др. Эпидемиологические аспекты хронического аппендицита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;4:4-8 [Sazhin AV, Mosin SV, Kodzhoglian AA, et al. Epidemiological aspects of chronic appendicites. Khirurgiia. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2011;4:4-8 (in Russian)]. EDN: NZGHPD
  3. Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А., и др. Принципы дифференцированного подхода к диагностике и лечению больных с подозрением на хронический аппендицит. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2011;5:32-8 [Sazhin AV, Mosin SV, Kodzhoglian AA, et al. Principles of diagnostics and treatment of chronic appendicitis. Khirurgiia. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2011;5:32-8 (in Russian)]. EDN: NZGIDJ
  4. Смирнов А.Н., Сулавко Я.П. Хронический аппендицит у детей (обзоры). Детская хирургия. 2003;(4):43-4 [Smirnov AN, Sulavko IaP. Khronicheskii appenditsit u detei (obzory). Detskaia khirurgiia. 2003;(4):43-4 (in Russian)].
  5. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В. О правомочности диагноза «хронический аппендицит» у детей. Детская хирургия. 2005;4:24-7 [Smirnov AN, Dronov AF, Poddubnyi IV. O pravomochnosti diagnoza «khronicheskii appenditsit» u detei. Detskaia khirurgiia. 2005;4:24-7 (in Russian)].
  6. Дронов А.Ф. Гипердиагностика острого аппендицита у детей. Хирургия. 1999;11:16-9 [Dronov AF. Giperdiagnostika ostrogo appenditsita u detei. Khirurgiia. 1999;11:16-9 (in Russian)].
  7. Kam CT, Alsahaf M, Chongbang K, et al. Ultrasound vs. clinical diagnosis-which is better in diagnosing acute appendicitis?: a cohort study. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(6):2336-40. doi: 10.1097/MS9.0000000000000730
  8. Stringel G, Berezin SH, Bostwick HE, Halata MS. Laparoscopy in the management of children with chronic recurrent abdominal pain. JSLS. 1999;3(3):215-9.
  9. Mirijello A, Ritrovato N, D’Agruma A, et al. Abdominal Lymphadenopathies: Lymphoma, Brucellosis or Tuberculosis? Multidisciplinary Approach-Case Report and Review of the Literature. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):293. doi: 10.3390/medicina59020293
  10. Shah SS, Gaffney RR, Dykes TM, Goldstein JP. Chronic appendicitis: an often forgotten cause of recurrent abdominal pain. Am J Med. 2013;126(1):e7-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2012.05.032
  11. Willemsen PJ, Hoorntje LE, Eddes EH, Ploeg RJ. The need for interval appendectomy after resolution of an appendiceal mass questioned. Dig Surg. 2002;19(3):19-20.
  12. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain. Chronic abdominal pain in children. Pediatrics. 2005;115(3):812-5. doi: 10.1542/peds.2004-2497
  13. Monteiro S, Capela M, Araujo AR, et al. Recurrent Appendicitis in Children: The Impact of a Poorly Known Disease. Cureus. 2023;15(10):e46350. doi: 10.7759/cureus.46350

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Варианты течения острого аппендицита у детей.

Скачать (88KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости: признаки кишечной непроходимости.

Скачать (130KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Лапароскопия: полость абсцесса после вскрытия и аспирации гноя.

Скачать (139KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Лапароскопия. Аппендикс деформирован сращениями брюшины.

Скачать (227KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Перфорация и некроз стенки аппендикса. Окраска гематоксилином и эозином, ×100.

Скачать (208KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Некроз стенки аппендикса с гнойным экссудатом. Окраска гематоксилином и эозином, ×100.

Скачать (257KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Серозная оболочка аппендикса с разрастанием грануляционной ткани, наложениями масс гнойно-фибринозного экссудата снаружи. Окраска гематоксилином и эозином, ×100.

Скачать (246KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Лапароскопия. Вторично измененный аппендикс, ранее входящий в состав инвагината.

Скачать (135KB)
Метаданные
10. Рис. 9. В стенке аппендикса острое нарушение кровообращения: резкое полнокровие сосудов, кровоизлияния, отек, реактивная фолликулярная гиперплазия. Окраска гематоксилином и эозином, ×40.

Скачать (244KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Кровоизлияния в слизистую оболочку аппендикса. Окраска гематоксилином и эозином, ×100.

Скачать (298KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Отек, выраженное полнокровие серозной оболочки аппендикса, мелкоочаговая лимфоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином, ×100.

Скачать (215KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Аппендикс макроскопически не изменен, деформирован эмбриональными тяжами брюшины.

Скачать (98KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Каловый камень в просвете аппендикса.

Скачать (95KB)
Метаданные
15. Рис. 14. В стенке аппендикса воспалительные изменения отсутствуют, острое растройство кровообращения, реактивная фолликулярная гиперплазия. Окраска гематоксилином и эозином, ×40.

Скачать (232KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Слизистая оболочка аппендикса с сохранной структурой, покрытая цилиндрическим эпителием. Окраска гематоксилином и эозином, ×100.

Скачать (329KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».