Знают ли педиатры о загадочном FPIES? Современные возможности диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Распространенность пищевой аллергии продолжает неуклонно расти, и за счет определенных трудностей в диагностике аллергий, не ассоциированных с иммуноглобулином Е, некоторые состояния являются малоизвестными. К таким сложным в диагностике заболеваниям относится синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (Food protein-induced enterocolitis syndrome – FPIES). FPIES – относительно малораспространенное заболевание, чаще всего встречающееся в популяции детей раннего возраста, но в некоторых случаях затрагивающее и взрослых. Патогенез FPIES достоверно не изучен. FPIES ассоциирован с повышенным уровнем сывороточной триптазы и выбросом провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-17. Характерным симптомом FPIES является неукротимая рвота, которая, вероятно, провоцируется выделяемым энтерохромаффинными клетками серотонином, активирующим блуждающий нерв и рвотный рефлекс, что обусловливает хороший ответ в виде подавления рвоты на введение ондансетрона, антагониста рецепторов серотонина. При FPIES также регистрировались изменения состава микробиоты кишечника. FPIES может приводить к таким грозным осложнениям, как гиповолемический шок, за счет быстрого прогрессирования симптомов и стремительной дегидратации, что часто требует обращения в стационар у пациентов с острым FPIES. К провоцирующим факторам обычно относят продукты из «золотой девятки» аллергенов: коровье молоко, яйца, глютен, сою, орехи, арахис, рыбу, морепродукты и кунжут. FPIES может проявляться в острой или хронической форме, проявления несколько различаются в зависимости от формы заболевания. Лабораторная диагностика затруднена за счет отсутствия достоверных биомаркеров, и диагноз устанавливается клинически с подтверждением в виде пероральной провокации в динамике. Ключевым методом лечения FPIES является исключение белка-триггера из рациона. В зависимости от степени тяжести заболевания некоторым пациентам может быть позволено употребление термически обработанного аллергена. Прогноз FPIES благоприятный: толерантность к продукту-триггеру в большинстве случаев формируется в течение 2 лет. Требуются дальнейшие исследования, посвященные уточнению патогенеза, распространенности и методам лечения, с проспективным наблюдением за пациентами с FPIES в анамнезе, а также анализом сопутствующих и последующих заболеваний, в том числе аллергических. В статье представлены два клинических случая детей с диагностированным FPIES.

Об авторах

Ирина Николаевна Захарова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского

Россия, Москва

Исмаил Магомедтагирович Османов

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3181-9601

д-р мед. наук, проф., глав. врач ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой», дир. Университетской педиатрической клиники ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», засл. врач России, засл. врач г. Москвы, гл. внештатный специалист-педиатр Департамента здравоохранения г. Москвы

Россия, Москва; Москва

Ирина Владимировна Бережная

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2847-6268

канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского

Россия, Москва

Юлия Андреевна Дмитриева

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: jadmitrieva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0668-7336

канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач-гастроэнтеролог ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

Россия, Москва; Москва

Ирина Дмитриевна Майкова

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2700-2607

канд. мед. наук, зам. глав. врача

Россия, Москва

Диана Кирилловна Дмитриева

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: dmitrievadi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1593-0732

врач-педиатр, аспирант каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО , врач-педиатр ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

Россия, Москва; Москва

Людмила Викторовна Гончарова

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru

врач-педиатр, гастроэнтеролог

Россия, Москва

Екатерина Владимировна Скоробогатова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: katrinscor@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-9227-9378

канд. мед. наук, ассистент каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, зав. гастроэнтерологическим отд-нием ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

Россия, Москва; Москва

Елена Равильевна Радченко

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5717-7171

врач-педиатр; гастроэнтеролог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Nowak-Wegrzyn A, Berin MC, Mehr S. Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(1):24-35. doi: 10.1016/j.jaip.2019.08.020
  2. Powell GK. Milk- and soy-induced enterocolitis of infancy: Clinical features and standardization of challenge. J Pediatr. 1978;93(4):553-60. doi: 10.1016/S0022-3476(78)80887-7. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347678808877. Accessed: 25.05.2024.
  3. Stiefel G, Alviani C, Afzal NA, et al. Food protein-induced enterocolitis syndrome in the British Isles. Arch Dis Child. 2022;107:123-7.
  4. Xepapadaki P, Kitsioulis NA, Manousakis E, et al. Remis-sione patterns of food protein-induced enterocolitis syndrome in a Greek pediatric population. Int Arch Allergy Immunol. 2019;180:113-9.
  5. Nowak-Wegrzyn A, Warren CM, Brown-Whitehorn T, et al. Food protein–induced enterocolitis syndrome in the US population–based study. J Allergy Clin Immunol. 2019;144(4):1128-30. doi: 10.1016/j.jaci.2019.06.032
  6. Agyemang A, Nowak-Wegrzyn A. Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome: a Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;57(2):261-71. doi: 10.1007/s12016-018-8722-z
  7. Goswami R, Blazquez AB, Kosoy R, et al. Systemic innate immune activation in food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(6):1885-6.e9. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.971
  8. Mehr S, Lee E, Hsu P, et al. Innate immune activation occurs in acute food protein-induced enterocolitis syndrome reactions. J Allergy Clin Immunol. 2019;144:600-2.e2.
  9. Mori F, Barni S, Cianferoni A, et al. Cytokine expression in CD3+ cells in an infant with food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES): case report. Clin Dev Immunol. 2009;2009:679381. doi: 10.1155/2009/679381
  10. Chung HL, Hwang JB, Park JJ, Kim SG. Expression of transforming growth factor beta1, transforming growth factor type I and II receptors, and TNF-alpha in the mucosa of the small intestine in infants with food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):150-4. doi: 10.1067/mai.2002.120562
  11. Berin MC. Immunopathophysiology of food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2015;135(5):1108-13. doi: 10.1016/j.jaci.2014.12.1948
  12. Berin MC, Lozano-Ojalvo D, Agashe C, et al. Acute FPIES reactions are associated with an IL-17 inflammatory signature. J Allergy Clin Immunol. 2021;148(3):895-901.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2021.04.012
  13. Akashi M, Kaburagi S, Kajita N, Morita H. Heterogeneity of food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES). Allergology Int. 2024;73(2):196-205. doi: 10.1016/j.alit.2024.02.001
  14. Wada T, Toma T, Muraoka M, et al. Elevation of fecal eosinophil-derived neurotoxin in infants with food protein-induced enterocolitis syndrome. Pediatr Allergy Immunol. 2014;25(6):617-9. doi: 10.1111/pai.12254
  15. Morita H, Suzuki H, Orihara K, et al. Food protein-induced enterocolitis syndromes with and without bloody stool have distinct clinicopathologic features. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(6):1718-21.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2017.06.002
  16. Ráki M, Fallang LE, Brottveit M, et al. Tetramer visualization of gut-homing gluten-specific T cells in the peripheral blood of celiac disease patients. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104(8):2831-6. doi: 10.1073/pnas.0608610104
  17. Caubet JC, Bencharitiwong R, Ross A, et al. Humoral and cellular responses to casein in patients with food protein-induced enterocolitis to cow’s milk. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(2):572-83. doi: 10.1016/j.jaci.2016.02.047
  18. Holbrook T, Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Wood RA. Use of ondansetron for food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(5):1219-20. doi: 10.1016/j.jaci.2013.06.021
  19. Xiong J, Ma YJ, Liao XS, et al. Gut microbiota in infants with food protein enterocolitis. Pediatr Res. 2024. doi: 10.1038/s41390-024-03424-9
  20. Su KW, Cetinbas M, Martin VM, et al. Early infancy dysbiosis in food protein-induced enterocolitis syndrome: A prospective cohort study. Allergy. 2023;78(6):1595-604. doi: 10.1111/all.15644
  21. Boyer J, Scuderi V. Comparison of the gut microbiome between food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) infants and allergy-free infants. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017;119:e3.
  22. Boyer J, Sgambelluri L, Yuan Q. Association of Antibiotic Usage with Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome Development from a Caregiver’s Survey. JPGN Rep. 2021;2(4):e132. doi: 10.1097/pg9.0000000000000132
  23. Caparrós E, Cenit MC, Muriel J, et al. Intestinal microbiota is modified in pediatric food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol Glob. 2022;1(4):217-24. doi: 10.1016/j.jacig.2022.07.005
  24. Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(4):1111-26.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.966
  25. Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH. Food protein-induced enterocolitis syndrome caused by solid food proteins. Pediatrics. 2003;111(4 Pt. 1):829-35. doi: 10.1542/peds.111.4.829
  26. Hartono S, Zidan E, Sitaula P, Brooks JP. Pearls and pitfalls in food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES). Allergy Asthma Proc. 2023;44(5):368-73. doi: 10.2500/aap.2023.44.230047
  27. Alonso SB, Ezquiaga JG, Berzal PT, et al. Food protein-induced enterocolitis syndrome: Increased prevalence of this great unknown-results of the PREVALE study. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(1):430-3. doi: 10.1016/j.jaci.2018.08.045
  28. Ludman S, Harmon M, Whiting D, du Toit G. Clinical presentation and referral characteristics of food protein-induced enterocolitis syndrome in the United Kingdom. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(3):290-4. doi: 10.1016/j.anai.2014.06.020
  29. Ruffner MA, Wang KY, Dudley JW, et al. Elevated Atopic Comorbidity in Patients with Food Protein-Induced Enterocolitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(3):1039-46. doi: 10.1016/j.jaip.2019.10.047
  30. Nowak-Węgrzyn A, Katz Y, Mehr SS, Koletzko S. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2015;135(5):1114-24. doi: 10.1016/j.jaci.2015.03.025
  31. Caubet JC, Ford LS, Sickles L, et al. Clinical features and resolution of food protein-induced enterocolitis syndrome: 10-year experience. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(2):382-9. doi: 10.1016/j.jaci.2014.04.008
  32. Crespo J, Pérez-Pallise ME, Skrabski F, et al. The Natural Course of Adult-Onset Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(11):2986-92. doi: 10.1016/j.jaip.2022.06.013
  33. González-Delgado P, Muriel J, Jiménez T, et al. Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome in Adulthood: Clinical Characteristics, Prognosis, and Risk Factors. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(9):2397-403. doi: 10.1016/j.jaip.2022.05.006
  34. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FpIEs): современные принципы диагностики и лечения на основании анализа положений международного консенсуса. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;1:15-22 [Zakharova IN, Dmitrieva YuA. The syndrome of enterocolitis, induced by dietary proteins (FPIES): modern principles of diagnosis and treatment based on an analysis of the provisions of international consensus. Pediatrics. Consilium Medicum. 2018;1:15-22 (in Russian)]. doi: 10.26442/2413-8460_2018.1.15-22
  35. Nicolaides R, Bird JA, Cianferoni A, et al. Oral Food Challenge for FPIES in Practice – A Survey: Report from the Work Group on FPIES Within the Adverse Reactions to Foods Committee, FAED IS, AAAAI. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(10):3608-14.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2021.06.061
  36. Shah S, Grohman R, Nowak-Wegrzyn A. Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES): Beyond the guidelines. J Food Allergy. 2023;5(2):55-64. doi: 10.2500/jfa.2023.5.230014
  37. Bird JA, Leonard S, Groetch M, et al. Conducting an Oral Food Challenge: An Update to the 2009 Adverse Reactions to Foods Committee Work Group Report. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(1):75-90.e17. doi: 10.1016/j.jaip.2019.09.029
  38. Katz Y, Goldberg MR, Rajuan N, et al. The prevalence and natural course of food protein-induced enterocolitis syndrome to cow’s milk: a large-scale, prospective population-based study. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):647-53.e1-3. doi: 10.1016/j.jaci.2010.12.1105
  39. Infante S, Marco-Martín G, Zubeldia JM, et al. Oral Food Challenge in Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome by Fish: Is There Any Room for Improvement? Int Arch Allergy Immunol. 2019;179(3):215-20. doi: 10.1159/000497486
  40. Wang KY, Lee J, Cianferoni A, et al. Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome Food Challenges: Experience from a Large Referral Center. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(2):444-50. doi: 10.1016/j.jaip.2018.09.009
  41. Groetch M, Durban R, Meyer R, et al. Dietary management of food protein-induced enterocolitis syndrome during the coronavirus disease 2019 pandemic. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;126(2):124-6. doi: 10.1016/j.anai.2020.05.005
  42. Faitelson Y, Yoffe S, Segal N, et al. Tolerability of baked milk consumption in children with food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(1):329-31. doi: 10.1016/j.jaip.2022.10.013
  43. Bognanni A, Fiocchi A, Arasi S, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) guideline update – XII – Recommendations on milk formula supplements with and without probiotics for infants and toddlers with CMA. World Allergy Organ J. 2024;17(4):100888. doi: 10.1016/j.waojou.2024.100888
  44. Vandenplas Y, Broekaert I, Domellöf M, et al. An ESPGHAN position paper on the diagnosis, management and prevention of cow’s milk allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023. doi: 10.1097/MPG.0000000000003897
  45. Leonard SA, Miceli Sopo S, Baker MG, et al. Management of acute food protein-induced enterocolitis syndrome emergencies at home and in a medical facility. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;126(5):482-8.e1. doi: 10.1016/j.anai.2021.01.020
  46. Katz Y, Goldberg MR. Natural history of food protein-induced enterocolitis syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014;14(3):229-39. doi: 10.1097/ACI.0000000000000053
  47. Hwang JB, Sohn SM, Kim AS. Prospective follow-up oral food challenge in food protein-induced enterocolitis syndrome. Arch Dis Child. 2009;94(6):425-8. doi: 10.1136/adc.2008.143289
  48. Lee E, Campbell DE, Barnes EH, Mehr SS. Resolution of acute food protein-induced enterocolitis syndrome in children. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(2):486-8.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2016.09.032

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Предполагаемый механизм FPIES.

Скачать (173KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Самые частые продукты-триггеры FPIES.

Скачать (146KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».