Результаты применения телескопической интрамедуллярной системы в хирургическом лечении пациентов с несовершенным остеогенезом I и III типов

Обоснование. Основным ортопедическим проявлением несовершенного остеогенеза (НО) являются множественные переломы, которые приводят к неправильному сращению и деформации, что увеличивает риск рефрактур. Хирургическое лечение детей с НО направлено на уменьшение риска возникновения осложнений и улучшение качества жизни ребенка. Ведущее место среди металлоконструкций, применяемых для пациентов с НО, заняла телескопическая интрамедуллярная система Fassier-Duval. В данной работе мы проводим сравнительный анализ результатов лонгитудинального исследования между пациентами с НО I и III типов, а также оценку двигательной активности.

Цель. Оценить эффективность применения телескопической интрамедуллярной системы в зависимости от типа НО.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ хирургического лечения 20 детей с НО I и III типов. В 1-ю группу включены 8 пациентов с I типом НО, во 2-ю группу – 12 с III типом. Средний возраст пациентов составил 8,2 года. Всем исследуемым хирургическое лечение проводилось на базе нейроортопедического отделения с ортопедией ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». Всего установлено 48 интрамедуллярных телескопических штифтов. Средний срок послеоперационного динамического наблюдения составил 42 мес. Анализ результатов оперативного лечения произведен по следующим критериям: частота миграций металлоконструкций, формирование деформаций костей, количество ревизий, а также количество переломов костей с установленным металлофиксатором. Оценка результатов двигательной активности проводилась с помощью двух шкал: Gillette Functional Assesment Questionnaire (Gillette FAQ) и Hoffer–Bulloсk.

Результаты. Переломы среди пациентов с I типом возникали чаще, чем у пациентов с III типом, на 19,3%. Частота миграций в 1-й исследуемой группе составила 7,1% (1 сегмент), во 2-й группе – 35,3% (12 сегментов). Формирование деформации являлось основным фактором проведения ревизионного вмешательства, что в нашем случае составило 83,3%. В группе пациентов с I типом НО количество повторных операций составило 7,1% (1 сегмент у 1 пациента), в группе пациентов с III типом – 17,6% (6 сегментов у 4 пациентов). Все пациенты в послеоперационном периоде имели II или I уровень двигательных возможностей по шкале Hoffer–Bulloсk. По шкале Gillette FAQ в послеоперационном периоде исследуемые показывали результат выше 4 баллов.

Заключение. Телескопический стержень Fassier-Duval является современным и надежным металлофиксатором. Несмотря на отсутствие статистических различий в двух исследуемых группах (p-value²>0,005), имеется тенденция к увеличению количества осложнений при тяжелом течении с НО – III типа. Коррекция варусной деформации при восстановлении нормальных значений ∠ шеечно-диафизарного угла >125° и ∠ эпифизарного угла Hilgenreiner в пределах 25–38° является профилактикой повторного формирования истинной Coxa Vara. Двигательная активность детей с тяжелым течением статистически не отличалась от таковой у детей с легким течением (p-value²>0,005) в послеоперационном периоде при среднем сроке наблюдения 42 мес, независимо от исходных низких двигательных возможностей у детей с III типом.