Клиническая эффективность и безопасность парентерального питания при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: результаты одноцентрового рандомизированного контролируемого исследования

Обоснование. При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток часто требуется нутриционная терапия. При этом толерантность и безопасность парентерального питания недостаточно изучены (за исключением корреляции с инфекционными осложнениями).

Цель — проанализировать влияние парентерального питания на показатели нутритивного статуса и взаимосвязь с осложнениями в раннем периоде после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Материалы и методы. В 2019–2020 гг. в исследование было включено 125 реципиентов аутологичной (n=38) и аллогенной (n=87) трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, медиана возраста — 20 лет (2–65). Среди них были пациенты c лейкозами (n=67), солидными опухолями (n=32), дисплазиями (n=15) и лимфопролиферативными заболеваниями (n=11). Контрольную группу (n=55) составили пациенты, не нуждавшиеся в нутриционной терапии. В основной группе (n=70) использовали парентеральное питание с жировыми эмульсиями II поколения (n=22) и III поколения (n=24), а при наличии противопоказаний — парентеральное питание без жировых эмульсий (n=24). В целях снижения риска побочных эффектов, стартовая доза парентерального питания составляла 50% запланированной дозы, с достижением целевых показателей к третьим суткам терапии.

Результаты. Показанием к парентеральному питанию в 95,7% случаев был мукозит. Продолжительность терапии составила от 2 до 31 сут, медиана — 11 сут. В 58,6% случаев парентеральное питание инициировали на фоне тошноты и рвоты. В 7,1% случаев отмечено усиление тошноты во время эскалации дозы парентерального питания. Побочные эффекты выявлены в 22,9% случаев: гипергликемия (n=7), рвота (n=6) и гипертриглицеридемия (n=3). Парентеральное питание было прекращено в 20% случаев (n=14), из них у 4 больных — в результате развития осложнений, связанных с парентеральным питанием. Критерий клинической эффективности — индекс массы тела — снижался в каждой группе наблюдения, но восстанавливался к 28-му дню после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и не отличался в группах сравнения: контрольная группа — от 22,7±6,4 до 21,7±6,1 кг/м² (p=0,42); группа «2 в 1» — от 23,4±6,1 до 21,6±4 кг/м² (p=0,56); группа «3 в 1» (с жировыми эмульсиями II поколения) — от 1,8±4,9 до 18,7±4,4 кг/м² (p=0,72); группа «3 в 1» (с жировыми эмульсиями III поколения) — от 18,6±4,2 до 18,3±3,5 кг/м² (p=0,84). Встречаемость фебрильной нейтропении составила 75,2% и не отличалась в контрольной группе и в группах сравнения (p=0,54). Частота сепсиса составила 24,8% и не зависела от факта применения парентерального питания (p=0,07). Кроме того, вероятность сепсиса была выше при использовании парентерального питания в группе «2 в 1» по сравнению со схемой с жировыми эмульсиями (p=0,002). Общая частота острой реакции «трансплантат против хозяина» составила 16,1% и не различалась в группах сравнения (p=0,65).

Заключение. На примере представленной когорты больных, получивших лечение методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, схемы парентерального питания с жировыми эмульсиями II и III поколения (при ступенчатом увеличении дозы) отличались приемлемой толерантностью, инфекционной и иммунологической безопасностью, а также эффективно поддерживали показатели нутритивного статуса.