Том 2, № 1 (2017)

Цель исследования - разработка метода профилактики синдрома патологической беременности с позиции единого генеза, детерминированного морфофункциональными нарушениями в фетоплацентарной системе, с оценкой эффективности методологическими стандартами доказательной медицины. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 435 женщин с высоким риском декомпенсации плацентарной недостаточности. В зависимости от метода профилактики гестационных осложнений сформировано 4 группы: I группу составили 145 беременных, которым с 6 по 20 нед. гестации назначался дидрогестерон, а с 21 недели - ангиопротектор высокоочищенный диосмин 600 мг; II - 118 женщин, получавших курсовое превентивное лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты; III - 102 человека, которым курсовая превентивная монотерапия проводилась препаратом магния; ГУ - 70 беременных, отказавшихся от профилактики. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных женщин. Динамическое обследование включало определение маркеров эндотелиально-гемостазиологической дисфункции, сосудисто-тромбоцитарного звена, апоптоза, воспалительного ответа, общего реактивного потенциала организма, концентраций магния и углекислого газа, проводилось гистостереометрическое исследование плацент. Для объективизации эффективности разработанного метода применялись стандарты доказательной медицины. Результаты. Метод профилактики больших акушерских синдромов путем последовательного назначения с ранних сроков беременности прогестагена дидрогестерона с по- следующей во 2 половине беременности заменой на ангиопротектор диосмин 600 мг показал высокую эффективность (ЧБНЛ 1,4 (95% ДИ 1,1-1,7); ОШ 5,3 (95% ДИ 4,7-5,8), заключающуюся в снижении преэклампсии на 93%, плацентарной недостаточности с задержкой роста плода и/или хронической гипоксии плода - на 95%, преждевременных родов - на 86% и отсутствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, тяжелых форм пре-эклампсии и плацентарной недостаточности. Более высокую клиническую результативность предлагаемого метода профилактики синдрома патологической беременности по сравнению c использованием низких доз ацетилсалициловой кислоты и препарата магния можно объяснить выраженным нормализующим действием дидрогестерона и высокоочищенного диосмина 600 мг на иммунный и биохимический гомеостаз, процессы апоптоза и ангиогенеза, активацию эндотелиально-гемостазиологической системы, компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте. Заключение. Методом выбора для профилактики синдрома патологической беременности при высоком риске декомпенсации эмбрио(фето)плацентарной системы является применение прогестагена дидрогестерона и ангиопротектора диосмина по разработанному способу. Исследование показало перспективность целенаправленного выбора метода про-филактик в зависимости от индивидуальных особенностей беременных женщин. следующей во 2 половине беременности заменой на ангиопротектор диосмин 600 мг показал высокую эффективность (ЧБНЛ 1,4 (95% ДИ 1,1-1,7); ОШ 5,3 (95% ДИ 4,7-5,8), заключающуюся в снижении преэклампсии на 93%, плацентарной недостаточности с задержкой роста плода и/или хронической гипоксии плода - на 95%, преждевременных родов - на 86% и отсутствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, тяжелых форм пре-эклампсии и плацентарной недостаточности. Более высокую клиническую результативность предлагаемого метода профилактики синдрома патологической беременности по сравнению c использованием низких доз ацетилсалициловой кислоты и препарата магния можно объяснить выраженным нормализующим действием дидрогестерона и высокоочищенного диосмина 600 мг на иммунный и биохимический гомеостаз, процессы апоптоза и ангиогенеза, активацию эндотелиально-гемостазиологической системы, компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте. Заключение. Методом выбора для профилактики синдрома патологической беременности при высоком риске декомпенсации эмбрио(фето)плацентарной системы является применение прогестагена дидрогестерона и ангиопротектора диосмина по разработанному способу. Исследование показало перспективность целенаправленного выбора метода про-филактик в зависимости от индивидуальных особенностей беременных женщин.

Цель - разработать автоматизированную программу оценки физиологической адаптации сердечно-сосудистой системы ветеранов боевых действий. Материалы и методы исследования. Обследовано 60 пациентов мужского пола, средний возраст 53,13 ± 2,9 лет, принимавших участие в боевых действиях на территории Афганистана (1979-1989 г.) и Чеченской Республики (1994-2002 г.). Изучение адаптационного гомеостаза сердечно-сосудистой системы выполнено на клеточном, микроциркуляторном, сосудистом и органном уровнях. Результаты. Для ветеранов боевых действий характерно нарушение психологической, физиологической и социальной адаптации, что приводит к преждевременному старению организма. Сердечно-сосудистая система отличается высокой реактивностью и играет главенствующую роль в адаптационных перестройках функционального состояния организма. На основе модели канонической корреляции с пошаговым включением и выключением предикторов, параметров кардиоваскулярной системы разработана компьютерная система для оценки степени адаптации данной категории лиц. Заключение. Разработанную автоматизированную систему можно применять в лечебно-профилактических, реабилитационных и научно-образовательных учреждениях для диагностики и мониторинга эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.

В статье представлен обзор инновационных технологий по диагностике пациентов с гипертриглицеридемиями. Отмечено, что гипертриглицеридемия является не только независимым фактором 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, но и при ее высоком уровне причиной развития острого панкреатита. Отражены современные принципы стратификации риска у пациентов с гипертриглицеридемиями и их фармакотерапии.

Цель - провести анализ заболеваемости костно-мышечной системы и сопутствующей фоновой патологии у детей, а также разработать алгоритм реабилитации детей раннего возраста с врожденными деформациями стопы для специалистов первичного звена здравоохранения и родителей. Материалы и методы. Проведено изучение карт комплексной реабилитации в количестве 244 за период с января 2013 года по август 2016 года в реабилитационных центрах Самарской области. Дети были разделены на две группы: I группа - основная - дети старшего дошкольного возраста, родившиеся на сроке 22-37 недели гестации с массой тела при рождении 500- 2499 г.; II группа - сравнения - дети старшего дошкольного возраста, родившиеся на сроке 38-41 недели гестации с массой тела при рождении 2500 - 4500 г. Результаты. В ходе исследования получены данные о частоте встречаемости болезней костно-мышечной системы у детей в реабилитационных центрах Самарской области. Количество детей с врожденными деформациями стопы составило в группе детей, родившихся преждевременно, - 49,7%; из них плоскостопие у 42,3%, что доказывает роль фонового состояния (недоношенность) в развитии врожденных заболеваний стопы. При проведении многофакторного анализа фоновых заболеваний, приводящих к врожденным заболеваниям стопы, выявлено, что статистически значимыми явились следующие факторы: детский церебральный паралич (р=0,004), варусная и вальгусная деформация стоп (р<0,001) и гипотония (р<0,001). По результатам проведенного исследования создана программа, позволяющая определить тактику диспансерного наблюдения детей, в том числе родившихся недоношенными, в зависимости от вида врожденной деформации стопы. Заключение. Таким образом, врачу-педиатру необходимо учитывать наличие фоновых заболеваний у детей с врожденными деформациями стопы и проводить первичные профилактические мероприятия в партнерстве с родителями.

Актуальность. В хирургии травмы органов грудной клетки достаточно часто возникают условия для проведения малоинвазивных видеоэндохирургических вмешательств. Для оптимизации тактики и улучшения результатов лечения необходимо четкое выделение и разграничений показаний и противопоказаний к проведению торакоскопии и других операций. Материал и методы. В статье отражен 3-летний опыт оказания помощи пострадавшим с закрытой травмой и ранениями грудной клетки. Преобладали пациенты с изолированной закрытой травмой груди (35,1%) и проникающими ранениями (29,0%). Торакоскопия проведена у 107 пациентов, из них в экстренном порядке - у 38 (35,5%), в срочном - у 27 (25,2%), в отсроченном - у 42 пациентов (39,3%). Частота торакотомии - 14,9%. Результаты и их обсуждение. Уточнены показания к проведению торакоскопии при повреждениях грудной клетки. Проведен анализ результатов лечения в зависимости от характера травмы и способа операции. Наилучшие результаты получены у пациентов с изолированной закрытой травмой груди и у пациентов, перенесших торакоскопические вмешательства. Подчеркнута ведущая роль торакоскопии при срочных и отсроченных показаниях к операции. Осложнения возникли у 13,5% пострадавших с закрытой травмой груди и у 6,1% пациентов с ранениями грудной клетки. Общая летальность составила 3,8%. Заключение. Сделан вывод о том, что результаты лечения пострадавших с ранениями и закрытой травмой грудной клетки зависят от тяжести повреждений, качества и сроков оказания специализированной помощи, а также от активного использования ресурсов торакоскопии.