Сегментарная нестабильность в поясничном отделе позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

12–40% лиц с болью в пояснице имеют нестабильность позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. В работе освещены биомеханические основы развития сегментарной нестабильности и представлены различные гипотезы развития данного состояния. Приведены современные методы нейровизуализации, применяемые в диагностике сегментарной нестабильности: рентгенография, функциональная спондилография, КТ, функциональная КТ, МРТ.

Также в работе приведены провокационные тесты, применяемые в диагностике нестабильности: пассивное разгибание поясничного отдела позвоночника, стояние, сидение, прон-нестабильность, «ножницы», компрессия остистых отростков, в положении стоя наклон вперед и др.

Авторы поделились своим опытом диагностики сегментарной нестабильности.

Несоответствие данным инструментальных обследований и жалоб пациента, малоизученные ротационная и боковая нестабильность при остеохондрозе указывают на необходимость более детального изучения нестабильности позвоночника в целом.

Об авторах

А. П. Фраерман

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»

Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5476-7069

д.м.н., профессор, нейрохирург, ведущий научный сотрудник группы «Микронейрохирургия»

Россия, Нижний Новгород

Антон Викторович Яриков

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»

Автор, ответственный за переписку.
Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4437-4480

к.м.н., нейрохирург

Россия, Нижний Новгород

А. О. Котельников

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России

Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8879-1462

травматолог-ортопед

Россия, Курган

И. И. Смирнов

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»

Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1766-9515

нейрохирург

Россия, Нижний Новгород

В. А. Леонов

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»

Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6228-4879

нейрохирург

Россия, Нижний Новгород

М. В. Хомченков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России

Email: anton-yarikov@mail.ru

травматолог-ортопед

Россия, Курган

О. А. Перльмуттер

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»

Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2894-4110

д.м.н., профессор, нейрохирург

Россия, Нижний Новгород

А. Г. Соснин

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России

Email: anton-yarikov@mail.ru

травматолог-ортопед

Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. Nikitin AS, Grin AA. Diagnosis of instability in degenerative disease of the lumbosacral spine. Nejrohirurgiya. 2017;3:102–111.(In Russ.). [Никитин А.С., Гринь А.А. Диагностика нестабильности при дегенеративной болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2017;3:102–111].
  2. Davydov EA, Nazarov AS, Tyulkin ON, et al. The use of interspinous distractor from nitinol in the surgical treatment of segmental instability in the lumbar spine. Hirurgiya pozvonochnika. 2015;12(1):76–82. (In Russ.). [Давыдов Е.А., Назаров А.С., Тюлькин О.Н. и др. Применение межостистого дистрактора из нитинола при хирургическом лечении сегментарной нестабильности в поясничном отделе позвоночника. Хирургия позвоночника. 2015;12(1):76–82]. doi.org/10.14531/ss2015.1.76-82
  3. Konovalov NA, Nazarenko AG, Krutko AV, et al. The results of surgical treatment of instability of the spinal motor segment of the lumbar spine. Voprosy nejrohirurgii im. N.N. Burdenko. 2017;81(6):69–80.(In Russ.). [Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Крутько А.В. и др. Результаты хирургического лечения нестабильности позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2017;81(6): 69–80].
  4. Murabi Z, Ptashnikov DA, Masevnin SV, et al. Segmental instability of the lumbar spine. Review of foreign literature. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2017;9(4):59–65. (In Russ.). [Мураби З., Пташников Д.А., Масевнин С.В. и др. Сегментарная нестабильность поясничного отдела позвоночника. Обзор зарубежной литературы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(4):59–65].
  5. Pozdeeva NA, Sorokovikov VA, Nemarov AA. Diagnosis of instability of the spinal motor segment in osteochondrosis of the lumbar spine. Acta Biomedica Scientifica. 2007;1(53):36–39. (In Russ.). [Поздеева Н.А., Сороковиков В.А., Немаров А.А. Диагностика нестабильности позвоночно-двигательного сегмента при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Acta Biomedica Scientifica. 2007;1(53):36–39].
  6. Vissarionov SV, Popov IV. On the issue of spinal instability: terminological disputes. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2007;2(44):94–97. (In Russ.). [Виссарионов С.В., Попов И.В. К вопросу о нестабильности позвоночника: терминологические споры. Травматология и ортопедия России. 2007;2(44):94–97].
  7. Krutko AV, Bajkov ES, Konovalov NA, Nazarenko AG. Segmental instability of the spine: unresolved issues. Hirurgiya pozvonochnika. 2017;14(3):74–83.(In Russ.). [Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г.Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника. 2017;14(3):74–83].
  8. Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res. 1982;(165):110–123.
  9. Schneider G, Pearcy MJ, Bogduk N. Abnormal motion in spondylolytic spondylolisthesis. Spine. 2005;30:1159–1164. doi: 10.1097/01.brs.0000162400.06685.37
  10. Beazell1 J, Mullins1 M, Grindstaff T. Lumbar instability: an evolving and challenging concept. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 2010;18(1):9–14.
  11. Wilke HJ, Wolf S, Claes LE, Arand M, Wiesend A. Stability increase of the lumbar Spine with different muscle groups. A biomechanical in vitro study. Spine. 1995;20:192–198.
  12. Pozdeeva NA, Sorokovikov VA. The effectiveness of traditional methods for diagnosing instability of the spinal motor segment in the lumbosacral spine. Acta Biomedica Scientifica. 2006;4(50):268–271. (In Russ.). [Поздеева Н.А., Сороковиков В.А. Эффективность традиционных методов диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Acta Biomedica Scientifica. 2006;4(50):268–271].
  13. Panjabi M. The stabilizing system of the spine. Part II. Neutral zone and instability hypothesis. J Spinal Disord. 1992;5:390–396.
  14. Zhao F, Pollintine P, Hole BD, Dolan P, Adams MA. Discogenic origins of spinal instability. Spine. 2005;30:2621–2630. doi: 10.1097/01.brs.0000188203.71182.c0
  15. Cinotti G, Postacchini F, Fassari F, Urso S. Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis. A radiographic and CT study. Int Orthop. 1997;21:337–342.
  16. Byvalcev VA, Kalinin AA, Belyh EG, et al. Optimization of treatment results for patients with segmental instability of the lumbar spine using a minimally invasive spinal fusion technique. Voprosy nejrohirurgii im. N.N. Burdenko. 2015;79(3):45–54.(In Russ.). [Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. и др. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015;79(3):45–54].
  17. O'Sullivan P. Lumbar segmental 'instability': clinical presentation and specific stabilizing exercise management. Manual Therapy. 2000;5(1):2–12.
  18. Gopinath P. Lumbar segmental instability: Points to ponder. J Orthop. 2015;12:165–167. doi: 10.1016/j.jor.2015.09.005
  19. Hayashi T, Daubs MD, Suzuki A, et al. Motion characteristics and related factors of Modic changes in the lumbar spine. J Neurosurg Spine. 2015;22:511–517. doi: 10.3171/2014.10.SPINE14496
  20. Cabraja M, Mohamed E, Koeppen D, Kroppenstedt S. The analysis of segmental mobility with different lumbar radiographs in symptomatic patients with a spondylolisthesis. Eur Spine J. 2012;21(2):256–261.
  21. Pieper C, Groetz S, Nadal J, et al. Radiographic evaluation of ventral instability in lumbar spondylolisthesis: do we need extension radiographs in routine exams? Eur Spine J. 2014;23(1):96–101.
  22. Friberg O. Lumbar instability: a dynamic approach by traction-compression radiography. Spine. 1987;12:119–129.
  23. doi: 10.1097/00007632-198703000-00007
  24. Kerimbaev TT, Alejnikov VG, Sypabekov SZh, et al. Minimally invasive surgery for instability of the spinal segment with degenerative diseases of the lumbar spine. Nejrohirurgiya I nevrologiya Kazahstana. 2014;2(35):13–17.(In Russ.). [Керимбаев Т.Т., Алейников В.Г., Сыпабеков С.Ж. и др. Малоинвазивная хирургия при нестабильности позвоночного сегмента при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2014;2(35):13–17].
  25. Ochia RS, Inoue N, Renner SM, et al. Three-dimensional in vivo measurement of lumbar Spine segmental motion. Spine. 2006;31:2073–2078. doi: 10.1097/01.brs.0000231435.55842.9e
  26. Konovalov NA, Shevelev IN, Kornienko VN, Nazarenko AG. Clinical and diagnostic assessment of the severity of degenerative lesions of the lumbosacral spine. Annaly klinicheskoj i eksperimentalnoj nevrologii. 2009;3(3):17–20. (In Russ.). [Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Назаренко А.Г. Клинико-диагностическая оценка выраженности дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;3(3):17–20].
  27. Sheng-yun L, Letu S, Jian C, et al. Comparison of Modic changes in the lumbar and cervical spine, in 3167 Patients with and without spinal pain. PLOS ONE. 2014;9(12):e114993.
  28. Toyone T, Takahashi K, Kitahara H, et al. Vertebral bone-marrow changes in degenerative lumbar disc disease an MRI study of 74 patients with low back pain. J Bone Joint Surg. 1994;76:757–764.
  29. Kim KT, Park SW, Kim YB. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine. 2009;34(24):2674–2678.
  30. Kravcov MN, Mirzametov SD, Zavyalov DM, et al. Relapse of herniated discs after lumbar microdisectomy: general information, analysis of risk factors. Rossijskij nejrohirurgicheskij zhurnal im. professora A.L. Polenova. 2018;10(1):34–41. (In Russ.). [Кравцов М.Н., Мирзаметов С.Д., Завьялов Д.М. и др. Рецидивы грыж межпозвонковых дисков после поясничной микродискэктомии: общие сведения, анализ факторов риска. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018;10(1):34–41].
  31. Nadulich KA, Teremshonok AV, Nagornyj EB, Stadnichenko SYu. Assessment of MR signs of segmental spinal instability in lumbar degenerative spondylolisthesis. In book: Medicinskaya pomoshch' pri travmah mirnogo I voennogo vremeni. novoe v organizacii I tekhnologiyah. 2018:196–197. (In Russ.). [Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б., Стадниченко С.Ю. Оценка МР-признаков сегментарной нестабильности позвоночника при поясничном дегенеративном спондилолистезе. В книге: Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях. 2018:196–197].
  32. Hominec VV, Nadulich KA, Nagornyj EB, et al. Features of surgical tactics in the treatment of patients with lumbar degenerative spondylolisthesis. Genij ortopedii. 2018;24(2):221–228. (In Russ.). [Хоминец В.В., Надулич К.А., Нагорный Е.Б. и др. Особенности хирургической тактики при лечении больных с поясничным дегенеративным спондилолистезом. Гений ортопедии. 2018;24(2):221–228].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Функциональная спондилография ПОП. В ПДС L4-5 визуализируется сагиттальная трансляция более 4 мм.

Скачать (209KB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Функциональная спондилография ПОП. Больной ранее перенес спондилодез ПДС L4-5. В отдаленном послеоперационном периоде развился синдром смежного уровня в виде нестабильности в ПДС L3-4. В ПДС отмечается сагиттальная трансляция более 4 мм и боковая ангуляция.

Скачать (296KB)
Метаданные
4. Рисунок 3. МРТ ПОП. В ПДС L3-4 по данным функциональной спондилографии имеется нестабильность. По МРТ сохранена высота МПД L3-4 и отмечается II ст. дегенерации по Pfirrmann.

Скачать (255KB)
Метаданные

© Фраерман А.П., Яриков А.В., Котельников А.О., Смирнов И.И., Леонов В.А., Хомченков М.В., Перльмуттер О.А., Соснин А.Г., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».