СОВРЕМЕННЫЕ АЛГОРИТМЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ФЛОТИРУЮЩИМИ ПЕРЕЛОМАМИ РЕБЕР

Цель - улучшение результатов лечения пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер путем разработки и внедрения современных лечебно-тактических алгоритмов. Материал и методы. Проведено нерандомизированное проспективное исследование по изучению результатов лечения 198 пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер в период 2011-2017 гг. Выделены 3 клинических варианта: 1) пациенты с множественными переломами ребер с нарушением каркасности грудной клетки - 77 (38,9%); 2) пациенты с флотирующими переломами ребер - 71 (35,9%); 3) пациенты с множественными переломами ребер без нарушения каркасности грудной клетки - 50 (25,2%). Разработаны и применены лечебно-диагностические алгоритмы, учитывающие степень повреждения грудиннореберного каркаса, внутриплевральных органов, наличие и тяжесть сопутствующих повреждений и фоновых заболеваний, условия оказания медицинской помощи. Результаты. У всех пациентов реализована тактика, основанная на дифференцированном, этапном и сочетанном применении различных методов стабилизации грудной клетки, с применением высокотехнологичных методов медицинской помощи. Хирургические способы стабилизации применены у 162 пациентов, из них у 26 было сочетание оперативных методик, у 20 - внутренняя пневматическая стабилизация, у 42 - проведено консервативное лечение. Ретроспективный анализ и сравнение полученных результатов с результатами эквивалентной исторической группы в целом позволил констатировать уменьшение длительности ИВЛ с 11,0±3,9 до 5,1±3,2 суток (t=1,17; р>0,05), снижение продолжительности пребывания в ОРИТ с 11,5±5,4 до 6,8±3,7 суток (t=0,72; р>0,05), снижение частоты осложнений с 36,5% до 15,9% и летальности с 22,3% до 8,7%. Заключение. Современные лечебно-диагностические алгоритмы у пациентов с множественными и флотирующими переломами ребер основаны на этапности, преемственности и сочетании различных способов стабилизации грудной клетки на всех этапах оказания медицинской помощи. Они позволяют достичь стабилизации грудной клетки и состояния пациентов в целом и дают возможность реализовать весь потенциал современной торакальной хирургии.

флотирующие переломы ребер, хирургическая стабилизация, остеосинтез