СОВРЕМЕННЫЕ АЛГОРИТМЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ФЛОТИРУЮЩИМИ ПЕРЕЛОМАМИ РЕБЕР


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель - улучшение результатов лечения пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер путем разработки и внедрения современных лечебно-тактических алгоритмов. Материал и методы. Проведено нерандомизированное проспективное исследование по изучению результатов лечения 198 пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер в период 2011-2017 гг. Выделены 3 клинических варианта: 1) пациенты с множественными переломами ребер с нарушением каркасности грудной клетки - 77 (38,9%); 2) пациенты с флотирующими переломами ребер - 71 (35,9%); 3) пациенты с множественными переломами ребер без нарушения каркасности грудной клетки - 50 (25,2%). Разработаны и применены лечебно-диагностические алгоритмы, учитывающие степень повреждения грудиннореберного каркаса, внутриплевральных органов, наличие и тяжесть сопутствующих повреждений и фоновых заболеваний, условия оказания медицинской помощи. Результаты. У всех пациентов реализована тактика, основанная на дифференцированном, этапном и сочетанном применении различных методов стабилизации грудной клетки, с применением высокотехнологичных методов медицинской помощи. Хирургические способы стабилизации применены у 162 пациентов, из них у 26 было сочетание оперативных методик, у 20 - внутренняя пневматическая стабилизация, у 42 - проведено консервативное лечение. Ретроспективный анализ и сравнение полученных результатов с результатами эквивалентной исторической группы в целом позволил констатировать уменьшение длительности ИВЛ с 11,0±3,9 до 5,1±3,2 суток (t=1,17; р>0,05), снижение продолжительности пребывания в ОРИТ с 11,5±5,4 до 6,8±3,7 суток (t=0,72; р>0,05), снижение частоты осложнений с 36,5% до 15,9% и летальности с 22,3% до 8,7%. Заключение. Современные лечебно-диагностические алгоритмы у пациентов с множественными и флотирующими переломами ребер основаны на этапности, преемственности и сочетании различных способов стабилизации грудной клетки на всех этапах оказания медицинской помощи. Они позволяют достичь стабилизации грудной клетки и состояния пациентов в целом и дают возможность реализовать весь потенциал современной торакальной хирургии.

Об авторах

А С Бенян

Самарский государственный медицинский университет

Email: armenbenyan@yandex.ru
д.м.н., доцент кафедры хирургии ИПО СамГМУ, заведующий отделением торакальной хирургии СОКБ им. В.Д. Середавина. Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, ул. Ташкентская, 159, г. Самара, Россия, 443095

Е А Корымасов

Самарский государственный медицинский университет

Email: korymasov@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ИПО СамГМУ.

А Ю Борковский

Самарский государственный медицинский университет

Email: uronbor@mail.ru
к.м.н, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ИПО СамГМУ, заведующий отделением травматологии СОКБ им. В.Д. Середавина.

Список литературы

  1. Schuurmans J, Goslings JC, Schepers T. Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43(2):163-168. doi: 10.1007/s00068-016-0721-2 PMID: 27572897
  2. Haines KL, Zens T, Warner-Hillard C, DeSouza E, Jung HS, Agarwal S. Rib fracture location should be evaluated when predicting morbidity and mortality in trauma patients. Am Surg. 2018;84(9):1462-1465. PMID: 30268176
  3. Majercik S, Pieracci FM. Chest Wall Trauma. Thorac Surg Clin. 2017;27(2): 113-121. doi: 10.1016/j.thorsurg.2017.01.004 PMID: 28363365
  4. Schulz-Drost S, Ekkernkamp A, Stengel D. Epidemiology, injury entitles and treatment practice for chest wall injuries: current scientific knowledge and treatment recommendations. Unfallchirurg. 2018;121(8):605-614. doi: 10.1007/s00113-018-0532-5 PMID: 30073550
  5. Udekwu P, Roy S, McIntyre S, Farrell M. Flail chest: influence on length of stay and mortality in blunt chest injury. Am Surg. 2018;84(9):1406-1409. PMID: 30268166
  6. Сатывалдаев М.Н., Аксельров А.М. Обзор проблемы лечения «реберного клапана». Медицинская наука и образование Урала. 2018;19:1(93):186-191
  7. McLean MM, Bunn J, Wasserman A, Tilney P. A 62-year-old man with aortic dissection and flail chest. Air Med J. 2018;37(5):272-276. doi: 10.1016/j.amj.2018.05.003 PMID: 30322625
  8. Цеймах Е.А., Бондаренко А.В., Меньшиков А.А., Бомбизо В.А. Современные технологии в комплексном лечении больных с политравмой с доминирующей травмой груди. Политравма. 2016;3:14-23
  9. Swart E, Laratta J, Slobogean G, Mehta S. Operative treatment of rib fractures in flail chest injuries: a meta-analysis and cost-effectiveness analysis. J Orthop Trauma. 2017;31(2):64-70. doi: 10.1097/BOT.0000000000000750 PMID: 27984449
  10. Golic DA, Svraka D, Keleman N, Petrovic S. Epidural analgesia with surgical stabilization of flail chest following blunt thoracic trauma in patients with multiple trauma. Front Med. 2018;5:280. doi: 10.3389/fmed.2018.00280 PMID: 30338260
  11. Merchant NN, Onugha O. Novel extra-thoracic VATS minimally invasive technique for management of multiple rib fractures. J Vis Surg. 2018;4:103. doi: 10.21037/jovs.2018.05.08 PMID: 29963392
  12. Apaydin T, Arapi B, Basaran C. Surgical reconstruction of traumatic flail chest with titanium plaques. Int J Surg Case Rep. 2018;50: 72-74. doi: 10.1016/j.ijscr.2018.07.033 PMID: 30086476
  13. Бенян А.С. Закрытая травма груди: стратегия расширения возможностей стабилизации множественных и флотирующих переломов ребер. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;8:69-74

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Бенян А.С., Корымасов Е.А., Борковский А.Ю., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».