Клинико-молекулярная характеристика и особенности нутритивного статуса при неалкогольной жировой болезни печени

Обложка
  • Авторы: Знахаренко Е.А.1,2, Герасименко О.Н.1,2, Максимов В.Н.1,3
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
    2. ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн № 3»
    3. Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»
  • Выпуск: Том 11, № 5 (2025)
  • Страницы: 26-35
  • Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2412-4036/article/view/314085
  • DOI: https://doi.org/10.18565/therapy.2025.5.26-35
  • ID: 314085

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – наиболее часто встречающееся хроническое заболевание печени, прогноз которого напрямую зависит от образа жизни пациента. Поэтому комплексная оценка пищевого статуса и подробное изучение клинико-молекулярных особенностей заболевания позволяют выбрать оптимальные терапевтические подходы.

Цель – разработать диагностические критерии нутритивного статуса и дополнительные маркеры прогноза НАЖБП на основе изучения клинико-функциональных, нутритивно-метаболических и гормональных показателей этого заболевания.

Материал и методы. В ходе одномоментного открытого нерандомизированного исследования всем участникам (n = 349) была выполнена многоуровневая комплексная оценка нутритивного статуса. У пациентов с НАЖБП (113 пациентов с НАЖБП без ожирения, 122 пациента c НАЖБП с ожирением) дополнительно оценивалась степень фиброза с помощью комплекса неинвазивных методов диагностики.

Результаты. При проведении линейного регрессионного межсистемного анализа нутритивно-молекулярных показателей были выделены предикторы развития фиброза при НАЖБП: объем талии, процент активно-клеточной и жировой массы в композиционном составе тела, уровень преальбумина, висфатина и 25(ОН) витамина D. С помощью метода логистической регрессии были выстроены модели определения значимых факторов, ассоциированных с шансом наличия этого заболевания: для пациентов с НАЖБП без ожирения ими стали индекс отношения объема талии к объему бедер, уровень адипокинов и 25(ОН) витамина D, а для пациентов с НАЖБП и ожирением – сочетание процента активно-клеточной массы, уровня преальбумина и 25(ОН) витамина D (p < 0,05).

Заключение. Результаты исследования позволили выявить диагностические комбинации параметров нутритивно-метаболического статуса и определить дополнительные прогностические маркеры развития фиброза у пациентов с НАЖБП.

Об авторах

Елена Александровна Знахаренко

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн № 3»

Автор, ответственный за переписку.
Email: znaxarenko85@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6408-6622

аспирантка кафедры факультетской терапии им. профессора Г.Д. Залесского лечебного факультета, врач-диетолог, гастроэнтеролог

Россия, г. Новосибирск; г. Новосибирск

Оксана Николаевна Герасименко

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн № 3»

Email: profgerasimenko@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9742-0479
SPIN-код: 7783-2977

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии им. профессора Г.Д. Залесского лечебного факультета, главный врач, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике минздрава Новосибирской области, заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения РФ

Россия, г. Новосибирск; г. Новосибирск

Владимир Николаевич Максимов

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»

Email: medik11@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7165-4496
SPIN-код: 9953-7867

д. м. н., профессор, профессор кафедры медицинской генетики и биологии лечебного факультета, главный научный сотрудник, заведующий лабораторией молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний

Россия, г. Новосибирск; г. Новосибирск

Список литературы

  1. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492–542. PMID: 38851997. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.04.031
  2. Лазебник Л.Б., Туркина С.В. НАЖБП-ассоциированная коморбидность. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(10):5–13. [Lazebnik LB, Turkina SV. NAFLD – associated comorbidity. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;(10):5–13 (In Russ.)]. EDN: VLADFJ. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-194-10-5-13
  3. Younossi ZM, Stepanova M, Younossi Y, Golabi P, Mishra A, Rafiq N, Henry L. Epidemiology of chronic liver diseases in the USA in the past three decades. Gut. 2020;69(3):564–68. PMID: 31366455. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318813
  4. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Райхельсон К.Л., Оковитый С.В., Драпкина О.М. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(1):4–52. [Lazebnik LB, Golovanova EV, Turkina SV, Raikhelson KL, Okovityi SV, Drapkina OM et al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: Clinical picture, diagnosis, treatment. Recommendations for therapists, third version. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;(1):4–52 (In Russ.)]. EDN: KJLOJV. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
  5. Драпкина О.М., Будневский А.В., Овсянников Е.С., Концевая А.В., Дробышева Е.С. Саркопеническое ожирение: закономерности и парадоксы. Профилактическая медицина. 2021;24(1):73–78. [Drapkina OM, Budnevsky AV, Ovsyannikov ES, Kontsevaya AV, Drobysheva ES. Sarcopenic obesity: Patterns and paradoxes. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(1):73–78 (In Russ.)]. EDN: QQLQBT. https://doi.org/10.17116/profmed20212401173
  6. Forlano R, Harlow C, Mullish BH, Thursz MR, Manousou P, Yee M. Binge-eating disorder is associated with an unfavorable body mass composition in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Int J Eat Disord. 2021;54(11):2025–30. PMID: 34272900. https://doi.org/10.1002/eat.23584
  7. Шептулина А.Ф., Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Взаимосвязь саркопении и неалкогольной жировой болезни печени: патофизиологические и клинические аспекты. Профилактическая медицина. 2021;24(6):104–109. [Sheptulina AF, Dzhioeva ON, Drapkina OM. The relationship between sarcopenia and non-alcoholic fatty liver disease: pathophysiological and clinical aspects. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(6):104–109 (In Russ.)]. EDN: MVWWQQ. https://doi.org/10.17116/profmed202124061104
  8. Gu Y, Luo J, Chen Q, Qiu Y, Zhou Y, Wang X et al. Inverse association of serum adipsin with the remission of nonalcoholic fatty-liver disease: A 3-year community-based cohort study. Ann Nutr Metab. 2022;78(1):21–32. PMID: 34814152. https://doi.org/10.1159/000520368
  9. Цуканов В.В., Осипенко М.Ф., Белобородова Е.В., Ливзан М.А., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А. с соавт. Практические аспекты клинических проявлений, патогенеза и терапии алкогольной болезни печени и неалкогольной жировой болезни печени: мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;(4):337–13. [Tsukanov VV, Osipenko MF, Beloborodova EV, Livzan MA, Khlynov IB, Alekseenko SA et al. Practical aspects of clinical manifestations, pathogenesis and therapy of alcoholic liver disease and non-alcoholic fatty liver disease: expert opinion. Rossiiskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2023;33(4):7–13 (In Russ.)]. EDN: EHXWCV. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2023-33-4-7-13
  10. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Трошина Е.А. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104–140. [Ivashkin VT, Maevskaya MV, Zharkova MS, Kotovskaya YuV, Tkacheva ON, Troshina EA et al. Clinical guidelines of the Russian Society for the Study of the Liver, Russian Gastroenterological Association, Russian Association of Endocrinologists, Russian Association of Gerontologists and Geriatricians and the National Society of Preventive Cardiology for the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Rossiiskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2022;32(4):104–140 (In Russ.)]. EDN: EXTLXM. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140
  11. Parola M, Pinzani M. Liver fibrosis in NAFLD/NASH: From pathophysiology towards diagnostic and therapeutic strategies. Mol Aspects Med. 2024;95:101231. PMID: 38056058. https://doi.org/10.1016/j.mam.2023.101231
  12. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional, and external eating behavior. Int J Eating Disord. 1986;5(2):295–316. https://doi.org/10.1002/1098-108X(198602)5:2<295::AID-EAT2260050209>3.0.CO;2-T
  13. Craig CL, Marshall AJ, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE et al. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc. 2003;35(8):1381–95. PMID: 12900694. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
  14. Бослаф С. Статистика для всех. Пер. с англ. М.: ДМК Пресс. 2015; 586 с. [Boslaugh S. Statistics for all. Transl. from English. Moscow: DMK Press. 2015; 586 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-94074-969-1.
  15. Неустроев Е.П., Неустроева В.Н. Методы статистического анализа в медицине и биологии. Примеры и задания. Якутск: Издательский дом СВФУ. 2021; 96 с. [Neustroev EP, Neustroeva VN. Methods of statistical analysis in medicine and biology. Examples and tasks. Yakutsk: Publishing house of Northeastern Federal University. 2021; 96 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-7513-3203-7. EDN: PYBBYV.
  16. Герасименко О.Н., Куимов А.Д., Кривошеев А.Б., Попов К.В., Горбунова А.М. с соавт. Нутритивный статус в терапевтической клинике: вопросы диагностики и коррекции: учебное пособие. Новосибирск: Новосибирский государственный медицинский университет. 2022; 85 с. [Gerasimenko ON, Kuimov AD, Krivosheev AB, Popov KV, Gorbunova AM et al. Nutritional status in a therapeutic clinic: Issues of diagnostics and correction: Study guide. Novosibirsk: Novosibirsk State Medical University. 2022; 85 pp. (In Russ.)].
  17. Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 22 июля 2021 г.). Доступ: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18979 (дата обращения – 16.05.2025). [Methodological recommendations MR 2.3.1.0253-21 “Norms for physiological needs for energy and nutrients for various groups of the population of the Russian Federation” (approved by the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Welfare on July 22, 2021). URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18979 (date of access – 16.05.2025) (In Russ.)].
  18. Canivet CM, Perney P, Cherick F, Orlowski M, Patouraux S, Bailly-Maitre B et al. No association between binge eating disorder and severity of non-alcoholic fatty liver disease in severely obese patients. JGH Open, 2020;4(3):525–31. PMID: 32514465. PMCID: PMC7273712. https://doi.org/10.1002/jgh3.12309
  19. Кролевец Т.С., Костоглод А.В., Костоглод Т.В., Ливзан М.А., Сыровенко М.И. Роль модификации образа жизни в формировании и прогрессировании фиброза печени при НАЖБП. РМЖ. 2023;(5):27–31. [Krolevets TS, Kostoglod AV, Kostoglod TV, Livzan MA, Syrovenko MI. The role of lifestyle modification in the formation and progression of liver fibrosis in NAFLD. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2023;(5):27–31 (In Russ.)]. EDN: ORKBIM.
  20. Андреев К.А., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А., Ливзан М.А., Горбенко А.В., Федорин М.М., Кролевец Т.С. Приверженность модификации образа жизни при неалкогольной жировой болезни печени. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(4):112–122. [Andreev KA, Skirdenko YuP, Nikolaev NA, Livzan MA, Gorbenko AV, Fedorin MM, Krolevets TS. Adherence to lifestyle modification in non-alcoholic fatty liver disease. Byulleten’ sibirskoy meditsiny = Bulletin of Siberian Medicine. 2021;20(4):112–122 (In Russ.)]. EDN: GMBHFV. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-112-122
  21. Тутельян В.А. Здоровое питание для общественного здоровья. Общественное здоровье. 2021;1(1):56–64. [Tutelyan VA. Healthy nutrition for public health. Obshchestvennoye zdorov’ye = Public Health. 2021;1(1):56–64 (In Russ.)]. EDN: MOMMXI. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-1-1-56-64
  22. Погожева А.В., Смирнова Е.А. Роль образовательных программ в области здорового питания как основы профилактики неинфекционных заболеваний (обзор литературы). Гигиена и санитария. 2020;99(12):1426–1430. [Pogozheva AV, Smirnova EA. The role of educational programs in the field of healthy nutrition as the basis for the prevention of non-communicable diseases (literature review). Gigiena i sanitariya = Hygiene and Sanitation. 2020;99(12):1426–1430 (In Russ.)]. EDN: LMWWPN. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-12-1426-1430
  23. Ranasinghe RN, Biswas M, Vincent RP. Prealbumin: The clinical utility and analytical methodologies. Ann Clin Biochem. 2022;59(1):7–14. PMID: 32429677. https://doi.org/10.1177/0004563220931885
  24. Zheng Z, Nakamura K, Gershbaum S, Wang X, Thomas S, Bessler M et al. Interacting hepatic PAI-1/tPA gene regulatory pathways influence impaired fibrinolysis severity in obesity. J Clin Invest. 2020;130(8):4348–59. PMID: 32657780. PMCID: PMC7410057. https://doi.org/10.1172/jci135919
  25. Ismaiel A, Leucuta D-C, Popa S-L, Dumitrascu DL. Serum visfatin levels in nonalcoholic fatty liver disease and liver fibrosis: Systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(14):3029. PMID: 34300193. PMCID: PMC8306785. https://doi.org/10.3390/jcm10143029

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».