Возможности локальной инъекционной терапии остеоартрита коленных суставов, ассоциированного с трудовой деятельностью

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Остеоартрит (ОА) коленных суставов (КС) – широко распространенное дегенеративно-воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. У пациентов, занятых тяжелым физическим трудом, течение ОА носит более агрессивный характер. Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) рассматривается как перспективный метод, способный обеспечить выраженный симптоматический эффект при ОА КС с минимизацией системных побочных реакций.

Цель – оценить и сопоставить эффективность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (ГнК) и обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) у пациентов с ОА КС, ассоциированным с трудовой деятельностью.

Материал и методы. В рамках рандомизированного контролируемого исследования проанализированы данные 65 пациентов (35 женщин и 30 мужчин) в возрасте 30–55 лет с ОА КС I–II стадии по Kellgren – Lawrence, имеющих высокую трудовую физическую нагрузку. Участников распределили на три группы: 1-я (n = 25) получала диацереин, 2-я (n = 22) – диацереин и ЛИТ ГнК, 3-я (n = 18) – диацереин и ОТП. Критериями эффективности служили изменение болевого синдрома (визуальная аналоговая шкала, ВАШ), показатели функциональных тестов (WOMAC, индекс Лекена), потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), данные ультразвукового исследования (УЗИ). Наблюдение проводилось 24 нед. с регулярными визитами и контролем симптомов.

Результаты. Наиболее выраженный клинический эффект был достигнут у пациентов группы ГнК: боль при труде регрессировала на 47%, в покое – на 56%. Группа, где применялась ОТП, также продемонстрировала значительное уменьшение болевого синдрома в обоих случаях – на 36 и 45% соответственно. Среди пациентов, использовавших монотерапию диацереином, аналогичные показатели (25 и 35%) были статистически меньше, чем в группах ЛИТ. По улучшению значений функциональных шкал и снижению потребности в НПВП группа пациентов, получавших инъекции ГнК, также лидировала, опережая группу ОТП-терапии. Согласно данным УЗИ, существенных изменений толщины хряща за период исследования в сравниваемых группах не наблюдалось. Реактивные синовиты возникли у отдельных пациентов в группе ОТП.

Заключение. Комбинированное применение диацереина и ГнК является предпочтительным методом терапии ОА КС, ассоциированного с трудовой деятельностью, не только из-за более высокой эффективности, продемонстрированной в нашем исследовании, но и вследствие абсолютной стерильности и стандартизированной техники производства вводимого в полость сустава препарата ГнК.

Об авторах

Андрей Алексеевич Шохин

ГБУЗ Архангельской области «Северодвинская городская больница № 1»

Автор, ответственный за переписку.
Email: andra.11@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-5440-237X
SPIN-код: 8922-1101

врач-ревматолог

Россия, 164504, г. Северодвинск, ул. Ломоносова, д. 47

Анна Сергеевна Трофимова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Anna.Trofimova@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-5926-7912
SPIN-код: 6827-3934

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда

Россия, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Евгений Александрович Трофимов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Evgeniy.trofimov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-3236-4485
SPIN-код: 4358-1663

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда

Россия, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Список литературы

  1. Клиническая ревматология. Руководство для врачей. 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. В.И. Мазурова. М.: Е-ното. 2021; 696 с. [Clinical rheumatology. Guide for doctors. 3rd edition, revised and enlarged. Ed. by Mazurov V.I. Moscow: E-noto. 2021; 696 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-906023-26-1.
  2. World Health Organization. Chronic rheumatic conditions. 2020. URL: https://web.archive.org/web/20150427154245/http://www.who.int/chp/topics/rheumatic/en (date of access – 12.02.2025).
  3. Felson D.T., Lawrence R.C., Dieppe P.A. et al. Osteoarthritis: New insights. Part 1: The disease and its risk factors. Ann Intern Med. 2000; 133(8): 635–46. https://doi.org/10.7326/0003-4819-133-8-200010170-00016. PMID: 11033593.
  4. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. академика РАН Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020; 448 с. [Russian clinical guidelines. Rheumatology. Ed. by academician of RAS Nasonov E.L. Moscow: GEOTAR-Media. 2020; 448 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-9704-5398-8.
  5. Felson D.T. Clinical practice. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2006; 354(8): 841–48. https://doi.org/10.1056/NEJMcp051726. PMID: 16495396.
  6. Goldring M.B., Otero M. Inflammation in osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2011; 23(5): 471–78. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e328349c2b1. PMID: 21788902. PMCID: PMC3937875.
  7. Kapoor M., Martel-Pelletier J., Lajeunesse D. et al. Role of proinflammatory cytokines in the pathophysiology of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2011; 7(1): 33–42. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2010.196. PMID: 21119608.
  8. Sandell L.J., Aigner T. Articular cartilage and changes in arthritis. An introduction: Cell biology of osteoarthritis. Arthritis Res. 2001; 3(2): 107–13.https://doi.org/10.1186/ar148. PMID: 11178118. PMCID: PMC128887.
  9. Lumeng C.N., Saltiel A.R. Inflammatory links between obesity and metabolic disease. J Clin Invest. 2011; 121(6): 2111–17.https://doi.org/10.1172/JCI57132. PMID: 21633179. PMCID: PMC3104776.
  10. Dieppe P.A., Lohmander L.S. Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet. 2005; 365(9463): 965–73. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)71086-2. PMID: 15766999.
  11. Трофимова А.С., Мазуров В.И., Шохин А.А., Трофимов Е.А. Применение симптоматических средств замедленного действия при остеоартрите суставов кистей: акцент на параметры микроциркуляции. Научно-практическая ревматология. 2024; 62(1): 104–108. [Trofimova A.S., Mazurov V.I., Shokhin A.A., Trofimov E.A. The use of symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis of the joints of the hands: accent on microcirculation parameters. Nauchcno-practicheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2024; 62(1): 104–108 (In Russ.)]. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-104-108. EDN: KOMTFW.
  12. Burr D.B., Gallant M.A. Bone remodelling in osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2012; 8(11): 665–73. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.130. PMID: 22868925.
  13. Насонова В.А., Мендель О.И., Денисов Л.Н. с соавт. Остеоартроз и ожирение: клинико-патогенетические взаимосвязи. Профилактическая медицина. 2011; 14(1): 29–37. [Nasonova V.A., Mendel’ O.I., Denisov L.N. et al. Osteoarthrosis and obesity: Clinical and pathogenetic associations. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2011; 14(1): 29–37 (In Russ.)]. EDN: PUGJDV.
  14. McWilliams D.F., Leeb B.F., Muthuri S.G. et al. Occupational risk factors for osteoarthritis of the knee: A meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011; 19(7): 829–839. https://doi.org/10.1016/j.joca.2011.02.016. PMID: 21382500.
  15. Шохин А.А., Трофимов Е.А. Остеоартрит, ассоциированный с профессией: современное представление проблемы. В кн.: Боткинские чтения. Сборник тезисов Всероссийского терапевтического конгресса с международным участием. СПб. 2024; 271–272. [Shokhin A.A., Trofimov E.A. Occupational osteoarthritis: Modern view of the problem. In the book: Botkin readings. Collection of articles abstracts of the All-Russian therapeutic congress with international participation. Saint Petersburg. 2024; 271–272 (In Russ.)]. EDN: CKUDTW.
  16. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3(11-2): 48–52. [Lila A.M., Alekseeva L.I., Taskina E.A. Modern approaches to osteoarthritis therapy taking into account updated international guidelines. Russkiy meditsisnkiy zhurnal. Meditsinskoye obozreniye = Russian Medical Journal. Medical Review. 2019; 3(11-2): 48–52 (In Russ.)]. EDN: ZBVXMF.
  17. Primorac D., Molnar V., Rod E. et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes (Basel). 2020; 11(8): 854. https://doi.org/10.3390/genes11080854. PMID: 32722615. PMCID: PMC7464436.
  18. Самусев С.Р., Маланин Д.А., Новочадов В.В., Беликов А.А. Комплексная оценка эффективности вискосапплиментарной терапии у больных с гонартрозом. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2008; (4): 51–55. [Samusev S.R., Malanin D.A., Novoсhadov V.V., Belikov A.A. Comprehensive assessment of the effectiveness of viscosupplementation therapy in patients with gonarthrosis. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Volgograd Scientific Medical Journal. 2008; (4): 51–55 (In Russ.)]. EDN: TRPKGR.
  19. Sánchez M., Anitua E., Padilla S. et al. Plasma rich in growth factors for the treatment of osteoarthritis: An overview of the clinical evidence. BioDrugs. 2019; 33(4): 305–19.
  20. Altman R.D., Manjoo A., Fierlinger A. et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 321. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0775-z. PMID: 26503103. PMCID: PMC4621876.
  21. Filardo G., Kon E., Buda R. et al. Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: From preclinical to clinical evidence. Arthroscopy. 2015; 31(11): 2053–63.
  22. Campbell K.A., Saltzman B.M., Mascarenhas R. et al. Does intra-articular platelet-rich plasma injection provide clinically superior outcomes compared with other therapies in the treatment of knee osteoarthritis? A systematic review of overlapping meta-analyses. Arthroscopy. 2015; 31(11): 2213–21. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2015.03.041. PMID: 26033459.
  23. Toghraie F., Rashtchi V., Dehghani S. et al. Platelet-rich plasma for the treatment of knee osteoarthritis: An overview of systematic reviews. Orthop Res Rev. 2019; 11: 55–68.
  24. Yu W., Xu P., Huang G., Liu L. Clinical therapy of hyaluronic acid combined with platelet-rich plasma for the treatment of knee osteoarthritis. Exp Ther Med. 2018; 16(3): 2119–25. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6412. PMID: 30186448. PMCID: PMC6122407.
  25. Стребкова Е.А., Алексеева Л.И. Остеоартроз и ожирение. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(5): 542–552. [Strebkova E.A., Alekseeva L.I. Osteoarthritis and obesity. Nauchcno-practicheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015; 53(5): 542–552 (In Russ.)]. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-542-552. EDN: UMIDVF.
  26. Прохорова И.Е., Артеменко Н.А., Багмет А.Д. Клинические и лабораторные особенности течения остеоартроза у пациентов с ожирением. Военно-медицинский журнал. 2009; 220(3): 73. [Prokhorova I.E., Artemenko N.A., Bagmet A.D. Clinical and laboratory features of osteoarthritis in patients with obesity. Voenno-meditsinskiy zhurnal = Military Medical Journal. 2009; 220(3): 73 (In Russ.)]. EDN: STTWBZ.
  27. Faletti C., Mussa F., Autelli R. et al. Nonpharmacological treatments and lifestyle interventions in osteoarthritis. J Orthop Traumatol. 2020; 21(2): 45–52.
  28. Bindu S., Mazumder S., Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol. 2020; 180: 114147. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2020.114147. PMID: 32653589. PMCID: PMC7347500.
  29. 29. Guler O., Mutlu S., Isyar M. et al. Comparison of short-term results of intraarticular platelet-rich plasma (PRP) and hyaluronic acid treatments in early-stage gonarthrosis patients. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015; 25(3): 509–13. https://doi.org/10.1007/s00590-014-1517-x. PMID: 25085316.
  30. Pavelka K., Bruyère O., Cooper C. et al. Diacerein: Benefits, risks and place in the management of osteoarthritis. An opinion-based report from the ESCEO. Drugs Aging. 2016; 33(2): 75–85. https://doi.org/10.1007/s40266-016-0347-4. PMID: 26849131. PMCID: PMC4756045.
  31. Moldovan F., Pelletier J.P., Jolicoeur F.C. et al. Diacerhein and rhein reduce the ICE-induced IL-1β and IL-18 activation in human osteoarthritic cartilage. Osteoarthritis Cartilage. 2000; 8(3): 186–96. https://doi.org/10.1053/joca.1999.0289. PMID: 10806046.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. А. Малая операционная. Б. Пробирки для получения обогащенной тромбоцитами плазмы и центрифуга. В. Преднаполненные шприцы с гиалуроновой кислотой

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика показателей болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (мм) во время труда у пациентов, включенных в исследование

Скачать (493KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика показателей шкалы WOMAC у пациентов, включенных в исследование

Скачать (311KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах у пациентов, включенных в исследование

Скачать (340KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».