Инсульт как «маска» острого инфаркта миокарда
- Авторы: Плотников Д.М.1,2, Алифирова В.М.1, Антипова С.Г.2, Ромадина Н.Ю.2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»
- Выпуск: Том 9, № 5 (2023)
- Страницы: 16-24
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- URL: https://bakhtiniada.ru/2412-4036/article/view/274025
- DOI: https://doi.org/10.18565/therapy.2023.5.16–24
- ID: 274025
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – два наиболее тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются самой высокой летальностью. Опасность неблагоприятного исхода кратно возрастает, когда имеют место признаки и инфаркта миокарда, и инсульта. Однако далеко не всегда, даже при наличии специфической клиники, они оба действительно имеются у пациентов: с одной стороны, клинические, инструментальные и лабораторные признаки инфаркта миокарда могут выявляться у пациентов с инсультом, с другой – и клиника церебрального инсульта может явиться «маской» острого инфаркта миокарда (так называемая церебральная форма инфаркта). Настоящее исследование посвящено именно этой форме инфаркта миокарда: проанализированы летальные клинические случаи, когда пациенты поступали с явными признаками инсульта в Региональный сосудистый центр для больных с ОНМК Томской областной клинической больницы, у которых при патологоанатомическом исследовании верифицировался острый инфаркт миокарда, а подтверждения диагноза ишемического инсульта выявлено не было.
Цель – изучить особенности клиники, лабораторных и инструментальных исследований пациентов, у которых клиника ишемического инсульта явилась «маской» инфаркта миокарда.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни и результаты патологоанатомических исследований 50 пациентов, соответствовавших критериям отбора.
Результаты. На основании проведенного ретроспективного исследования были выявлены типичные диагностические ошибки и определены наиболее специфические клинические, лабораторные и инструментальные признаки церебральной формы инфаркта миокарда.
Заключение. Учет наиболее типичных клинических, инструментальных и лабораторных признаков у пациентов с клиникой инсульта может позволить более уверенно дифференцировать два самых тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы – острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Это может способствовать более оперативной и своевременной лечебной тактике, что даст пациентам шанс на проведение специализированных методов их лечения.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Денис Маркович Плотников
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»
Автор, ответственный за переписку.
Email: dmarkych@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5528-1634
к.м.н., врач-невролог кабинета эпидемиологического мониторинга Регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»; доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия, Томск; ТомскВалентина Михайловна Алифирова
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: v_alifirova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4140-3223
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии, главный внештатный специалист-невролог Департамента здравоохранения Томской области
Россия, ТомскСветлана Геннадьевна Антипова
ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»
Email: svetlana.g.antipova1982@gmail.com
врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации регионального сосудистого центра для больных с ОНМК
Россия, ТомскНаталья Юрьевна Ромадина
ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»
Email: 400502@mail.ru
зав. неврологическим отделением Регионального сосудистого центра для больных с ОНМК
Россия, ТомскСписок литературы
- Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кардиогенные инсульты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009; 1(1): 23–28. [Fonyakin A.V., Geraskina L.A. Cardiogenic strokes. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2009; 1(1): 23–28 (In Russ.)]. EDN: LAEGZN.
- Виленский Б.С., Аносов Н.Н. Инсульт трудности и ошибки при диагностике, лечении. Л.: Медицина. 1980; 115 с. [Vilensky B.S., Anosov N.N. Stroke difficulties and errors in diagnosis and treatment. Leningrad: Meditsina = Medicine. 1980; 115 pp (In Russ.)].
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2015 № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения». [Order of the Ministry of Healthcare of Russia dated November 15, 2015 No. 928n «On approval of the procedure for providing medical care to patients with acute cerebrovascular accident» (In Russ.)].
- Демин Д.А., Белопасов В.В., Асфандиярова Е.В. с соавт. «Инсульты-хамелеоны». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(4): 72–80. [Demin D.A., Belopasov V.V., Asfandiiarova E.V. et al. «Stroke chameleons». Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119(4): 72–80. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17116/jnevro201911904172. EDN: ZVPPWO.
- Грекова З.В., Малаева Е.Г., Цырульникова А.Н. с соавт. Атипичное течение инфаркта миокарда, осложненного инфарктом головного мозга. Проблемы здоровья и экологии. 2019; (1): 103–107. [Grekova Z.V., Malaeva E.G., Tsyrulnikova A.N. et al. Atypical course of myocardial infarction complicated by cerebral infarction. Problemy zdorov’ya i ekologii. 2019; (1): 103–107 (In Russ.)]. EDN: DTRLBO.
- Округин С.А., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н. Возрастно-гендерные и клинико-анамнестические особенности атипичных клинических форм острого инфаркта миокарда. РМЖ. 2017; 23(2): 79–83. [Okrugin S.A., Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Borel K.N. The age gender and clinical anamnestic characteristics of atypical clinical forms of acute myocardium infarction. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2017; 23(2) 79–83 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-2-79-83. EDN: ZHGCPJ.
- Дубикайтис Т.А. Острый коронарный синдром. Российский семейный врач. 2017; 21(1): 5–14. [Dubikaitis T.A. Acute coronary syndrome. Rossiyskiy semejnyy vrach = Russian Family Doctor. 2017; 21(1): 5–14 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17816/RFD201715-14. EDN: YKPJZV
- Джунусова К.И., Камынина И.Е., Лейкин И.Б. с соавт. Псевдоинсультные состояния с клинической картиной ишемического и геморрагического инсультов. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17(3): 215–217. [Dzhunusova K.I., Kamynina I.E., Leikin I.B. et al. Pseudo-stroke conditions with a clinical picture of ischemic and hemorrhagic strokes. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy = Bulletin of New Medical Technologies. 2010; 17(3): 215–217 (In Russ.]). EDN: OCXYBZ.
- Чичкова М.А., Козлова О.С., Орлов Ф.В. Особенности сочетания инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Астраханский медицинский журнал. 2016; 11(1): 55–60. [Chichkova M.A., Kozlova O.S., Orlov F.V. Features of the combination of myocardial infarction and acute cerebrovascular accident. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal = Astrakhan Medical journal. 2016; 11(1): 55–60 (In Russ.)]. EDN: VXVFBN.
- Keselman B., Cooray C., Vanhooren G. et al. Intravenous thrombolysis in stroke mimics: Results from the SITS International Stroke Thrombolysis Register. Eur J Neurol. 2019; 26(8): 1091–97. https://dx.doi.org/10.1111/ene.13944.
- Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 171. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (дата обращения – 01.06.2023). [Clinical guidelines. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults. All-Russian Society of Neurologists, National Stroke Association, Association of Neurosurgeons of Russia, Association of Neuroanesthesiologists and Neuroresuscitators, Union of Rehabilitologists of Russia. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021. ID: 171. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (date of access – 01.06.2023) (In Russ.)].
- Christensen H., Johannesen H.H., Christensen A.F. et al. Serum cardiac troponin I in acute stroke is related to serum cortisol and TNF-alpha. Cerebrovasc Dis. 2004; 18(3): 194–99. https://dx.doi.org/10.1159/000079941.
- Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С. Внутричерепная гипертензия: патофизиология, мониторинг, лечение: руководство для врачей. М.: Волков А.А. 2021; 657 с. [Oshorov A.V., Savin I.A., Goryachev A.S. Intracranial hypertension: pathophysiology, monitoring, treatment: a guide for physicians. Moscow: Volkov A.A. 2021; 657 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-6046215-0-9.
Дополнительные файлы
