Эффективность контурно-петлевого иссечения и конизации шейки матки при плоскоклеточных цервикальных интраэпителиальных поражениях высокой степени тяжести

Обоснование. В настоящее время, несмотря на большое количество эксцизионных методов лечения плоскоклеточных цервикальных интраэпителиальных поражений высокой степени тяжести (HSIL), частота остаточных поражений и рецидивов остаётся достаточно высокой и составляет 30–50% вне зависимости от выбранного метода. Стоит также отметить, что до 30% женщин после хирургического лечения остаются с вирусом папилломы человека. Именно поэтому до сих пор актуальным остаётся выбор оптимальной методики эксцизии при HSIL, которая позволит снизить количество резидуальных поражений, рецидивов заболевания, а также долю персистенции папилломавирусной инфекции.

Цель. Оценить эффективность контурно-петлевого иссечения (C-LETZ) и классической конизации шейки матки при HSIL.

Методы. На базе МОНИИАГ им. В.И. Краснопольского в 2021–2023 гг. обследовали, лечили и наблюдали 66 пациенток с гистологически подтверждённым диагнозом HSIL, которым проводили классическую конизацию шейки матки (n=32; 1-я группа) и контурно-петлевое иссечение шейки матки с помощью волнообразного конуса C-LETZ (n=34; 2-я группа).

Результаты. При классической конизации шейки матки чаще встречался положительный эндоцервикальный край резекции в сравнении с C-LETZ (р <0,001). При конизации в верхушке удалённого конуса чаще отмечалось поражение крипт эндоцервикса (р=0,03), а также наличие HSIL в соскобе из цервикального канала (р=0,01). В 1-й группе у 8% женщин распространённость интраэпителиального поражения была ограничена соскобом эндоцервикса при отсутствии поражения в резецированных участках, а во 2-й группе — 0%. Остаточные поражения в 1-й группе в промежутке до одного года наблюдения составили 6% (2/32), от одного года до двух лет — у 12% (4/32). Рецидив заболевания после двух лет наблюдения диагностирован у 18% женщин (6/32). Во 2-й группе остаточные поражения, выявленные в промежутке до одного года наблюдения, составили 3% (1/34), от одного года до двух лет — 6% (2/34). Рецидив заболевания после двух лет наблюдения диагностирован в 3 раза реже, в сравнении с 1-й группой — 6 % женщин (2/34); р=0,01.

Заключение. Благодаря волнообразной структуре петли С-LETZ при эксцизии происходит более глубокий захват эндоцервикса, тем самым увеличивается объём удалённого цервикального канала, что способствует снижению наличия положительного эндоцервикального края и персистенции папилломавирусной инфекции в 2 раза, остаточных поражений в криптах эндоцервикса — в 1,5 раза в сравнении с классической конизацией. Таким образом, более глубокое удаление эндоцервикальной ткани с помощью С-LETZ уменьшает риск персистенции папилломавирусной инфекции, остаточных поражений и рецидивов заболевания.