Том 19, № 3 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 20
- URL: https://bakhtiniada.ru/2311-2905/issue/view/6568
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--3
Оригинальные исследования
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПЛАСТИКИ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Аннотация
В статье проанализированы результаты 67 операций пластики покровных тканей у пострадавших с открытыми переломами костей голени. В группе, где для пластики применили кожно-фасциальные лоскуты на широком основании, отмечено 3 (37,5%) случая глубокой раневой инфекции, частичный или тотальный некроз лоскута выявлен в 5 (62,5%) наблюдениях. В группе пациентов, у которых применяли осевой икроножный кожно-фасциальный лоскут на дистальной сосудистой ножке, отмечено 2 (28,6%) случая глубокой раневой инфекции, некроз лоскута выявлен в 3 (42,9%) случаях. В группе пациентов, у которых использовали местные мышечные лоскуты, глубокая раневая инфекция отмечена в 5 (13,2%) случаях, тотальный или частичный некроз лоскута - в 5 (13,2%). В группе пациентов, которым пересадили свободные реваскуляризированные мышечные лоскуты, глубокая раневая инфекция отмечена в 1 (7,1%) случае, некроз лоскута - в 2 (14,2%). Данные о наилучшей приживляемости и минимальной частоте осложнений при использовании мышечных лоскутов подтверждаются объективными показателями лазерной доплер-флоуметрии о высоких относительных значениях кровотока в лоскутах такого тканевого состава. Таким образом, для пластики покровных тканей при переломах костей голени оптимально применение мышечных лоскутов как свободных, так и местных. Кожно-фасциальные лоскуты независимо от типа кровоснабжения являются резервными при невозможности применения мышечных лоскутов.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):5-12
5-12
ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Аннотация
Минимально инвазивный доступ подразумевает меньшее повреждение мягких тканей и, следовательно, более быстрое восстановление пациента в раннем послеоперационном периоде. В исследовании проведено сравнение минимально инвазивных и стандартного доступов с применением биомеханического анализа стояния и ходьбы пациентов до и после эндопротезирования тазобедренного сустава, а также анализ клинических результатов в раннем послеоперационном периоде. Пятьдесят пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием минимально инвазивных и стандартных методик были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты, оперированные с использованием модифицированного минимально инвазивного доступа Watson-Jones (MIS AL) (n=17), во вторую - минимально инвазивного модифицированного доступа Мюллера (МДМ) (n=16) и в третью - с использованием стандартного трансягодичного доступа по Хардингу (n=17). Произведена оценка биомеханических показателей в статике и динамике до операции и на 8-10-й день после хирургического вмешательства. Проведена оценка клинических результатов в послеоперационном периоде по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) и по шкале Харриса на 10-й день, через 6 и 12 недель и через 1 год. При сравнении трех групп достоверно лучшие показатели (умеренное увеличение длительность шага, переката контралатеральной конечности и незначительное увеличение длительности шага прооперированной конечности за счет увеличения длительности переката) были выявлены в группах минимально инвазивных доступов. При оценке по шкале Харриса в раннем послеоперационном периоде более высокие показатели наблюдались в группах минимально инвазивных доступов. Через год после операции функциональные результаты становились схожими во всех группах.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):13-21
13-21
Формирование бедренного тоннеля при артроскопической пластике передней крестообразной связки с использованием референтных анатомических структур межмыщелковой ямки
Аннотация
Цель исследования - обосновать использование референтных структур межмыщелковой ямки для точного определения области бедренного прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Материал: 61 пациент с застарелыми повреждениями ПКС, которым была выполнена анатомическая однопучковая пластика ПКС аутотрансплантатом «кость-сухожилие-кость» из связки надколенника. Методы: рентгенография, рентгенометрия, компьютерная томография, артроскопия, артрометрия. Результаты: латеральные межмыщелковый и бифуркационный края могут быть верифицированы артроскопически с частотой 94% и 48%. Бедренный тоннель, сформированный с помощью этих структур, имеет более горизонтальную ориентацию во фронтальной плоскости и больший сагиттальный наклон по сравнению с тоннелем, проведенным транстибиальным способом. Выводы: латеральный межмыщелковый и бифуркационный края могут быть использованы в качестве референтных структур для формирования бедренного тоннеля при анатомической пластике ПКС.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):22-28
22-28
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПРИ НАКОСТНОМ И ВНУТРИКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
Аннотация
Цель исследования - сравнительная оценка результатов лечения различных типов диафизарных переломов костей голени при накостном и внутрикостном блокируемом остеосинтезе. Материал и методы. Обследовано 222 пациента с консолидированными диафизарными переломами костей голени. 122 пациентам выполнялась закрытая репозиция и внутрикостный блокированный остеосинтез большеберцовой кости, 100 - открытая репозиция, остеосинтез костей голени пластинами LC-DCP. В группах выделены подгруппы согласно классификации АО/ASIF (переломы типа А, В, С). Оценка результатов проводилась через 2 года после операции по опроснику SF-36, анализу амбулаторных карт, карт изучения исходов переломов ЦИТО, реовазографии и рентгенографии. Результаты. Установлено, что при переломах типов А и В изучаемые виды остеосинтеза приводят к одинаковым результатам по опроснику SF-36, сравнимым с группой контроля. При лечении переломов типа С накостный остеосинтез дает более высокие показатели качества жизни, сопоставимые с группой контроля, чем внутрикостный. Показатели исходов лечения по карте ЦИТО при накостном остеосинтезе имеют более высокие значения по сравнению с внутрикостным. При накостном остеосинтезе переломов типа А сроки временной нетрудоспособности и консолидации достоверно меньше, чем при внутрикостном остеосинтезе аналогичных переломов. Снижение толерантности к тяжелым физическим нагрузкам у обследуемых с переломами типа С при внутрикостном остеосинтезе обусловлено низким уровнем кровотока в голени. Лечение переломов костей голени методом накостного и внутрикостного остеосинтеза сопровождается одинаковым риском развития осложнений.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):29-36
29-36
Фиксированная смещенная дистальная чрескожная остеотомия первой плюсневой кости в хирургической коррекции metatarsus primus varus
Аннотация
Цель исследования: расширить возможности чрескожной коррекции metatarsus primus varus путем разработки хирургической техники, учитывающей достоинства и недостатки известных методик. Материал и методы. На примере операций на 67 стопах проанализированы возможности чрескожной фиксированной винтом дистальной остеотомии первой плюсневой кости. Описана хирургическая техника. Предложенная операция оказалась применима в широком диапазоне значений первого межплюсневого угла (в представленной серии от 12 до 29°). Полная нагрузка на оперированную стопу (стопы) в послеоперационном ботинке разрешалась со дня операции. Благодаря слабой выраженности послеоперационного болевого синдрома средний койко-день составил 1,02. Результаты. В сроки от 3 до 14 месяцев прослежены результаты 49 вмешательств. Запланированная коррекция положения первой плюсневой кости достигнута в ходе всех операций. Частичная или полная потеря коррекции в послеоперационном периоде, не повлиявшая на конечный результат, зафиксирована у трех пациенток после операций на 4 стопах. Средняя величина первого межплюсневого угла после операции составила 10,6° (4-16°). Случаев переходной метатарсалгии, инфекционных и других осложнений, а также неудовлетворительных результатов не зафиксировано. Выводы. Разработанная нами чрескожная фиксированная дистальная остеотомия первой плюсневой кости, в совокупности с предложенной ранее техникой чрескожного артродеза первого плюснеклиновидного сустава, решают проблему отсутствия надежных и эффективных чрескожных методик уменьшения первого межплюсневого угла, позволяя осуществлять коррекцию любых степеней metatarsus primus varus.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):37-44
37-44
СИСТЕМНЫЙ ЛИПИДНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Аннотация
Цель работы - изучение роли системных нарушений липидного метаболизма в патогенезе расстройств гомеостаза у пациентов с переломами таза. В основу работы положены экспериментальные и клинические исследования с применением методик, позволяющих оценить состав фосфолипидного бислоя мембран эритроцитов, клеток печени, почек, сердца, легких, а также интенсивность процессов, участвующих в регуляции липидного обмена. Результаты. Установлено, что при травме таза изменения состава липидов возникают не только в крови, но и других тканевых структурах (печени, почек, легких, сердце), что обусловлено активизацией фосфолипазных систем, интенсификацией процесса перекисного окисления липидов. Возникает системный липидный дистресс-синдром. Возникшие изменения - одни из значимых в патогенезе травматической болезни. Об этом в первую очередь свидетельствует то, что при модификации липидного состава биомембраны начинает страдать морфофункциональное состояние клетки - субстрат возникновения дизрегуляционных патологий. Полученные научные факты могут явиться фундаментом для осмысленных врачебных действий с целью предупреждения возникновения «благоприятного» фона дизрегуляционных состояний путем векторного воздействия на одно из основных его патогенетических звеньев - системный липидный дистресс-синдром.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):45-50
45-50
ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Аннотация
Цель исследования - выявление фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани в форме диспластического синдрома. Материал и методы. Обследованы 477 детей (240 мальчиков и 237 девочек) с церебральным параличом (ДЦП) в возрасте от 1 года до 17 лет. Контрольную группу составили 134 здоровых ребенка (70 мальчиков и 64 девочки) в возрасте от 2 до 16 лет. Для верификации недифференцированной дисплазии соединительной ткани применяли международную фенотипическую шкалу M.J. Glesby, шкалы Л.Н. Абакумовой, а также Т.И. Кадуриной и В.Н. Горбуновой. Результаты. В зависимости от используемых критериев, клинические признаки диспластического синдрома обнаружены у 77,3-80,9% детей с ДЦП по сравнению с 14,2-15,7% в контрольной группе. Выявлены статистически высоко значимые (р < 0,001) различия в количестве маркеров и выраженности диспластического синдрома у детей с ДЦП в сравнении со здоровыми детьми, а также у детей с двойной гемиплегией в сравнении с другими формами ДЦП. Сделан вывод о том, что ДЦП следует рассматривать как проявление системной полиорганной дисплазии (диспластического синдрома). Это необходимо учитывать при обследовании, выборе тактики консервативного лечения с применением принципа «управления созреванием», определении сроков и методов хирургической коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):51-56
51-56
Случаи из практики
Пороки развития кистей и стоп при синдроме Смита - Лемли - Опитца
Аннотация
Синдром Смита - Лемли - Опитца - редкое генетическое заболевание, обусловленное дефектом метаболизма холестерина и проявляющееся множественными врожденными аномалиями и неврологическими нарушениями. Аномалии кистей и стоп являются одним из ведущих клинических проявлений синдрома. Представленное клиническое наблюдение пациентки с синдромом Смита - Лемли - Опитца позволяет наглядно продемонстрировать основные проявления данного заболевания и подчеркивает значимость правильной интерпретации ортопедических нарушений для своевременной его диагностики.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):143-147
143-147
Обмен опытом
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Проведён анализ результатов хирургического лечения 154 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) грудного и поясничного отделов позвоночника в ГБУЗ «Брянская городская больница №1». Возраст пациентов варьировал от 16 до 75 лет. Наличие сочетанных повреждений, характер травмы позвоночника и спинного мозга обусловливали объем и очередность оперативных вмешательств, а наличие или отсутствие свободного костного отломка тела поврежденного позвонка, компримирующего спинной мозг, определяло выбор хирургических доступов. Оперативные вмешательства в 125 (81,2%) наблюдениях были выполнены с использованием одного заднего доступа, в 23 (14,9%) -комбинированного задне-переднего и в 6 (3,9%) - передне-заднего доступа. У всех больных для фиксации позвоночника использовали имплантаты фирмы «Синтез» (Санкт-Петербург). Результаты лечения оценивались по неврологической динамике, восстановлению оси позвоночника, просвета позвоночного канала и опороспособности позвоночника. Хорошие результаты лечения получены у 87 (56,5%), удовлетворительные - у 55 (35,7 %) и неудовлетворительные - у 12 (7,8%) пациентов.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):103-112
103-112
ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ клинико-лучевого обследования 76 пациентов с остеопорозом позвоночника, среди которых преобладали женщины (82,9%). Средний возраст составил 57,7±5,3 лет. Для диагностики использовали обзорную рентгенографию, рентгеновскую абсорбциометрию, количественную компьютерную и спиральную компьютерную, а также магнитно-резонансную томографию. Наиболее высокой диагностической информативностью обладает метод количественной компьютерной томографии (чувствительность 99,4%, специфичность 99,5% и точность 99,3%). Хирургическое лечение заключалось в ригидной (7,9%) и динамической (10,5%) фиксации позвоночника, а также пункционной вертебропластике (81,6%). Она была модифицирована за счет дерецепции нижележащих дугоотростчатых суставов позвонка с введением в них по 1,5-2,0 мл раствора, состоящего в равных количествах из местного анестетика и спирта 70°. Использование оптимизированной методики вертебропластики с дополнительной дерецепцией дугоотростчатых суставов позволяет увеличить уровень социально-бытовой реабилитации пациентов с остеопорозом позвоночника на 10,2% с полным регрессом болевого синдрома.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):113-118
113-118
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К УСТРАНЕНИЮ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ДЦП
Аннотация
Цель исследования - улучшение результатов хирургической коррекции сгибательной контрактуры коленного сустава у больных ДЦП. Материал и методы. Всего обследовано 196 пациентов с ДЦП в возрасте от 2,5 до 18 лет. У 131 из них выполнено удлинение сгибателей голени с задней капсулотомией или без неё. У 4 детей в возрасте от 11 до 16 лет контрактура устранена после предварительного снижения мышечного тонуса с помощью поясничной дорзальной селективной ризотомии (ПДСР). Из 246 оперированных сегментов в 23 случаях незначительная контрактура была устранена лишь с помощью удлинения сгибателей голени, в остальных 223 дополнительно после удлинения сгибателей голени исправляли остаточную контрактуру методом дозированной коррекции в гипсовой повязке. Из числа последних на 16 сегментах при наиболее выраженной контрактуре была выполнена также задняя капсулотомия коленного сустава. Кроме того, исследована зависимость степени выраженности контрактуры от фазно-тонической активности мышц сгибателей голени, а также влияние ПДСР на возможность коррекции сгибательной контрактуры в 65 коленных суставах у больных в возрасте от 2,5 до 16 лет. Результаты. Выявлена высокая степень зависимости сгибательной контрактуры коленного сустава (СККС) от повышения тонуса мышц сгибателей голени. Коэффициент корреляции г при р<0,01 у пациентов в возрасте 2,5-7 лет составил 0,942, в возрасте 8-16 лет - 0,712. Поэтому из 65 исследованных суставов с помощью поясничной дорзальной ризотомии контрактуру удалось уменьшить в младшей возрастной группе в 50% наблюдений, в старшей - в 46% случаев после снижения тонуса мышц-сгибателей голени соответственно на 59% и 37%. С учётом этих данных разработаны показания к различным вариантам хирургического устранения СККС в зависимости от степени её выраженности и с учётом гипертонуса мышц. В результате применения дифференцированного подхода контрактуру удалось устранить в 91,6% случаев. Выводы. Основными причинами СККС у больных ДЦП являются контрактуры и мышечный дисбаланс в смежных сегментах, преобладание тонуса сгибателей голени и слабость камбаловидной мышцы. Дифференцированный подход позволяет устранить контрактуру в большинстве случаев.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):119-124
119-124
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЕФОРМАЦИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С АРТРОГРИПОЗОМ
Аннотация
С 2004 по 2012 г. в НИДОИ им. Г.И. Турнера находились на лечении 207 больных в возрасте от 5 месяцев до 18 лет с врожденным множественным артрогрипозом (ВМА), сопровождающимся деформациями верхних конечностей. На основании клинико-неврологического обследования были выделены изолированные и сочетанные формы деформаций верхних конечностей у больных с ВМА. Изолированные формы отличались друг от друга уровнем поражения спинного мозга: C6-7; частично C5, C6-7;C5-T1;C6. Сочетанные варианты поражения встречались крайне редко и характеризовались сочетанием ВМА и другой патологии (врожденные пороки кисти, ДЦП, парез Эрба). Выделение вариантов деформаций верхних конечностей у больных с ВМА в зависимости от уровня поражения спинного мозга, а также принятие во внимание отсутствие или наличие сопутствующей патологии позволяет дифференцированно подходить к выбору донорских зон при планировании операций, а также прогнозировать результаты лечения.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):125-129
125-129
Выбор способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей на основе критериев эластичности грудино-реберного комплекса
Аннотация
Приводятся результаты оперативной коррекции воронкообразной деформация грудной клетки у 45 детей в возрасте от 5 до 15 лет. В зависимости от степени эластичности и возраста больного им была проведена оперативная коррекция воронкообразной деформации по методу D. Nuss и в модификации клиники с применением металлической пластины собственной конструкции. При нормоэластичности (I степень) переднего грудино-реберного комплекса 22 (48,9%) больным было выполнено оперативное вмешательство по методу D. Nuss. Получены хорошие результаты у 21 (95,4%) и удовлетворительные у 1 (4,5%) больного. При средней степени эластичности (II степень) 13 (28,9%) больным выполнена операция D. Nuss в модификации клиники. Коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки выполняли путем хондротомии деформированных ребер и установления металлической пластины под реберно-грудинным каркасом. Хорошие результаты отмечены у 11 (84,6%), удовлетворительные у 2 (15,4%). При гипоэластичном грудино-реберном каркасе (III степень) деформация устранялась путем Т-образной или поперечной стернотомии с резекцией нескольких ребер, затем под реберно-грудинный каркас устанавливалась пластина D. Nuss. Хорошие результаты отмечены у 7 (70%), удовлетворительные - у 1 (10%) и неудовлетворительные - у 2 (20%) пациентов. Таким образом, чем меньше эластичность грудинно-реберного комплекса и старше возраст ребенка, тем травматичнее оперативное вмешательство и хуже отдаленные результаты лечения.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):130-135
130-135
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
ДИНАМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ УГЛОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
Аннотация
Проведено клиническое обследование больных с угловыми деформациями в области коленного сустава с применением оригинального метода и устройства, названного варовальгометром. Измерения проводились путем натягивания шнура по прямой линии через передне-верхнюю ость и центр нижнего полюса надколенника, а величина отклонения центра голеностопного сустава оценивалась по металлической линейке, которая располагалась перпендикулярно оси конечности на уровне голеностопного сустава. Данные по динамическому контролю угловых деформаций, полученные при оценке оси конечности с помощью варовальгометра, и данные, полученные методом компьютерной навигации у 53 пациентов во время эндопротезирования коленного сустава, не имеют статистически значимых различий. Различия заключаются в том, что клинически определяемые данные отличаются в среднем на 5° в сторону вальгуса по сравнению с осью Микулича, определяемой методом компьютерной навигации. Динамический контроль угловых деформаций в коленном суставе можно использовать для оценки исходов лечения повреждений и заболеваний в области коленного сустава, сопровождающихся осевыми деформациями; для контроля качества репозиции переломов в области коленного сустава; для выявления вторичных смещений в послеоперационном периоде в процессе восстановления осевой нагрузки; для определения выраженности нестабильности коленного сустава во фронтальной плоскости; при планировании корригирующих остеотомий и интраоперационном определении степени коррекции оси конечности; для оценки угла Q при подвывихах и привычном вывихе надколенника; в планировании эндопротезирования коленного сустава; у детей в процессе роста позволяет судить о прогрессировании деформации.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):136-142
136-142
Теоретические и экспериментальные исследования
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ ИМПРЕССИОННОЙ ЗОНЫ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Аннотация
Выполнен анализ структуры губчатой кости с использованием КТ и твердометрии, который выявил, что субхондральный слой эпифиза большеберцовой кости толщиной 10-15 мм, соответствующий толщине импрессионных фрагментов при переломах, имеет плотность и модуль упругости до 84,4% от нижнего порогового значения для компактной кости. С удалением вглубь от субхондрального слоя губчатая кость прогрессивно теряет плотность, а на глубине более 40 мм от хряща эти показатели приближаются к своему нижнему пороговому значению. Анализ устойчивости фиксации импрессионного отломка к циклической нагрузке показал, что высокое расположение пластин с прохождением фиксирующих элементов сквозь субхондральный слой импрессионных отломков костей на уровне 5-7 мм от суставной поверхности, которое достигается путем анатомического моделирования пластин, является более надёжным. Высокое (субхондральное) введение фиксирующих элементов позволяет выдержать достоверно (p<0,05) большее количество циклов нагрузки (24066±2015) даже без применения костного трансплантата, чем при расположении фиксирующих элементов на уровне глубже 20 мм и проведении винтов через костный трансплантат (2133±446).
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):57-63
57-63
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ НОЖКИ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Представлены принципы математического компьютерного моделирования при разработке и прогнозировании биомеханического поведения ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Методом конечных элементов проведены компьютерные расчеты напряжений и деформаций бедренного компонента металлической ножки эндопротеза и костных структур. Определены критические значения разрушения и износа ножки эндопротезов с продольным пазом и без него. Математические расчеты и полученные результаты подтверждают функциональную надежность и работоспособность предложенного авторами эндопротеза.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):64-71
64-71
Влияние анатомических реконструкций связок на комплекс голеностопного сустава: исследование in vitro
Аннотация
Представлены результаты экспериментального биомеханического исследования трёхмерной кинематики подтаранного и голеностопного суставов после рассечения латерального связочного аппарата, а также после трёх различных операций на связках: 1) непосредственно сухожильного шва; 2) с использованием свободного аутотрансплантата из сухожилия m. peroneus brevis; 3) пластики с применением алллотрансплантата, содержащего углеродистую ткань. Анатомические реконструктивные вмешательства на латеральном связочном аппарате голеностопного сустава, которые учитывают естественные точки прикрепления связок, а также их физиологическое протяжение, не привели к какому-либо ограничению естественной амплитуды движений стопы. Таким образом, при помощи анатомической реконструкции связок удалось достичь нормальной свободы движения в подтаранном и голеностопном суставах. При этом лучшие результаты здесь показал непосредственно шов, или же костная реинсерция. Ограничения движения в подтаранном и голеностопном суставах не наблюдалось. Непосредственный шов, или же костная реинсерция связок, предлагается в качестве метода выбора при лечении механически обусловленной хронической нестабильности голеностопного сустава. Если состояние остатков связочного аппарата не позволяет выполнить непосредственно шов связок, следует применять иной анатомический метод.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):72-79
72-79
Влияние ронколейкина на репаративные процессы костной ткани при экспериментальном туберкулезном остите
Аннотация
Изучено влияние ронколейкина на процессы восстановления костной ткани при пластике операционных дефектов (аутокость+ OsteoSet-Т) на модели экспериментального туберкулезного остита у 36 кроликов, вызванного лекарственно устойчивым клиническим штаммом M. tuberculosis. Проведен сравнительный анализ результатов применения ронколейкина (12,5 мкг/кг, 5 инъекций, 1 раз в 3 дня) на фоне противотуберкулезного лечения в до- и послеоперационном периодах. Эффективность оценивали через 1 и 6 месяцев после хирургического вмешательства по фагоцитарной активности перитонеальных макрофагов, рентгенологическому исследованию зоны пластики; гистологическому изучению срезов костной ткани. Установлено, что наиболее результативным оказалось использование ронколейкина в послеоперационном периоде. Показано, что ронколейкин способствовал ускорению перестройки пластического материала «OsteoSet-T», снижению распространенности очагов специфического воспаления в костной ткани и исчезновению альтеративно-некротического компонента; повышению интенсивности остеогенеза с новообразованием костных балок, а также активации процессов кроветворения в костном мозге. Интенсификация репаративных процессов в костной ткани сочеталась с отчетливой активацией фагоцитоза.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):80-87
80-87
Организация травматолого-ортопедической помощи
Психологическая реакция на госпитализационный стресс у пациентов травматолого-ортопедического профиля
Аннотация
Цель исследования - изучить психологические особенности реагирования на связанный с госпитализацией стресс у пациентов с травмами, поступивших в экстренном порядке или для выполнения плановых реконструктивно-пластических операций по поводу последствий травм. Материалы и методы. У 60 пациентов с травмами и их последствиями выполнена оценка психоэмоционального ответа на стресс, связанный с госпитализацией. Были использованы шкалы Спилбергера - Ханина, восьмицветовой вариант теста Люшера, шкала Кови и шкала Цунга. Определялись уровни личностной и реактивной тревожности, а также наличие соматизированных расстройств. Результаты. При экстренной и плановой госпитализации пациентов с травмами и их последствиями уровень личностной тревожности соответствует показателям «умеренная тревожность», однако определение уровня реактивной тревожности выявило статистически значимое увеличение показателя в основной группе - 44,4±6,5 в сравнении с 39,9±4,0 в контрольной (р=0,034). Выявлено значительное количество пациентов основной группы, характеризующихся соматизированными расстройствами (головные боли, головокружение, тахикардия, тремор конечностей и др.). Выводы. Целесообразно принимать во внимание значительное влияние психогенных факторов и психосоматических расстройств на результаты лечения и учитывать психоэмоциональный профиль пациентов травматолого-ортопедического профиля, при необходимости применяя методы психотерапевтической коррекции.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):148-153
148-153
История медицины
К ВОПРОСУ ОБ ИСТОРИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Аннотация
Статья посвящена истории хирургических вмешательств, применяемых при лечении ранений периферических нервов. Анализ отечественных и зарубежных публикаций по этому вопросу показал, что основные операции, применяемые сегодня при повреждениях периферических нервов, были разработаны и внедрены хирургами-новаторами во второй половине XIX века. В разные исторические промежутки времени эти операции имели неодинаковую популярность. Последующие поколения хирургов в основном усовершенствовали ранее изобретенные хирургические вмешательства.
Травматология и ортопедия России. 2013;19(3):162-166
162-166