Лечение инфицированного несросшегося оскольчатого перелома проксимального отдела большеберцовой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза в сочетании с биокомпозитом, импрегнированным антибиотиком: клинический случай

Актуальность. Лечение открытых переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости сопровождается сложностями и чревато осложнениями. Эти тяжелые травмы часто сочетаются с обширным повреждением мягких тканей и сосудов, что приводит к высокому риску инфекции и долгосрочной инвалидизации.

Описание клинического наблюдения. В результате дорожно-транспортного происшествия 72-летний мужчина получил тяжелые травмы. Обзорная рентгенограмма и КТ-ангиограмма выявили оскольчатый перелом проксимального отдела большеберцовой кости с повреждением подколенной артерии и вены. Первичное неотложное лечение включало фасциотомию, внешнюю фиксацию и восстановление сосудов голени. На 12-й день госпитализации пациенту были выполнены открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) перелома большеберцовой кости двумя пластинами. Для закрытия раны голени после фасциотомии была выполнена пересадка кожи с бедра. Через четыре недели после операции у пациента произошло расхождение краев ран голени над местом фасциотомий: по латеральной стороне — с обнажением металлической пластины; по медиальной стороне — с небольшим дефектом мягких тканей. Течение заболевания у пациента усугубилось персистирующей полимикробной инфекцией. Неэффективность консервативного антибактериального лечения в течение более 6 мес. в конечном итоге привела к хирургическому вмешательству. Все инфицированные металлические имплантаты были удалены, несросшиеся участки костей были очищены. Костномозговой канал большеберцовой кости был рассверлен для установки интрамедуллярного стержня. Через участки костных дефектов в области несращения большеберцовой кости в канал был введен биокомпозит с антибиотиком, затем установлен интрамедуллярный стержень. Для устранения антекурвационной деформации большеберцовой кости был использован отклоняющий винт. В настоящее время у пациента наблюдаются признаки выздоровления, он может передвигаться на короткие расстояния, также у него наблюдается заживление ран и визуализируются ранние признаки образования мозоли на КТ-сканах и рентгенограммах.

Заключение. Лечение сложных переломов большеберцовой кости с вовлечением сосудов требует агрессивного междисциплинарного подхода и постоянной адаптации планов лечения для решения меняющихся проблем при таких тяжелых травмах. Этот случай иллюстрирует полезность применения инъекционных биокомпозитов с антибиотиками при спасении конечности. Их способность обеспечивать высокие локальные дозы антибиотиков в месте инфекции в сочетании со стабильной фиксацией и системными антибиотиками помогает достичь успеха при лечении инфекций, связанных с переломом.