Живая или мертвая — использование ангиографии с индоцианином зеленым для интраоперационной оценки жизнеспособности костной ткани при несращениях переломов: контролируемое исследование серии из четырех клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Флуоресцентная визуализация индоцианином зеленым (ICG) — это хирургический метод исследования, который находит все более широкое применение в различных хирургических специальностях. В настоящее время оценка жизнеспособности костной ткани в ходе резекции по поводу несращения перелома основывается только на опыте хирурга. Мы апробировали ангиографию с индоцианином зеленым при ортопедических вмешательствах.

Материал и методы. ICG-ангиография проводилась пациентам, которым выполняли резекцию большеберцовой кости по поводу несращения. Мы вводили 0,5 мг/кг порошка с ICG, растворенного в стерильном физрастворе в концентрации 2,5 мг/мл. Измеряли время от инъекции до обнаружения зеленого красителя в зоне несращения. На основании полученного результата нежизнеспособная костная ткань резецировалась. Пациент проходил плановое наблюдение. В исследование вошли все пациенты, удовлетворяющие критериям включения и прооперированные с апреля 2019 по июнь 2021 г. Для каждого пациента были подобраны по три контрольных пациента. Мы изучили их медицинские документы и зафиксировали все клинически значимые данные.

Результаты. В исследование были включены 4 исследуемых пациента и 12 контрольных, все мужчины. Средний возраст составил 30,8±6,9 года, среднее время от травмы до операции — 10,5 (0,7–25,0) мес., средняя длительность операции — 190,8±40,3 мин. Средний размер дефекта был равен 4,89±2,03 см. ICG-ангиография позволяла оценить степень васкуляризации костной ткани через 25–45 сек. с момента введения красителя. Нежелательных явлений не наблюдалось. Средняя продолжительность внешней фиксации составила 11,8±5,0 мес., средний индекс внешней фиксации — 2,69±1,10. В ходе лечения семи пациентам потребовалась хирургическая ревизия. Трем пациентам было проведено повторное вмешательство после демонтажа аппарата. Статистически значимых различий между группой исследования и контрольной группой выявлено не было.

Заключение. Результаты данного исследования ограничены небольшим количеством наблюдений. Тем не менее описанный метод исследования безопасен и прост, при необходимости позволяет во время операции быстро принять решение об объеме резекции. ICG-ангиография является объективным методом визуализации перфузии кости, помогая хирургам избежать массивных костных дефектов.

Об авторах

Эмилиано Малаголи

Humanitas Clinical and Research Center – IRCCS; Humanitas University

Email: emiliano.malagoli@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0239-080X

Department of Biomedical Sciences

Италия, Rozzano (MI); Pieve Emanuele (MI)

Филиппо Ванденбулке

Humanitas University

Автор, ответственный за переписку.
Email: filippo.vandenbulcke@humanitas.it
ORCID iD: 0000-0002-4603-659X

Department of Biomedical Sciences

Италия, Pieve Emanuele (MI)

Мошир Зиади

King Abdullah Medical City

Email: science66@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9720-862X
Саудовская Аравия, Makkah

Джованни Луккези

Ortopediatria Center for Education, Research and Patient Care in Paediatric Orthopedics

Email: lucchesigiovanni@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5262-8073
Италия, Bologna (BO)

Стефания Зини

Policlinico San Pietro

Email: stefaniazini@hotmail.it
Италия, Ponte San Pietro (BG)

Александр Кириенко

Humanitas Clinical and Research Center – IRCCS; Humanitas University, Department of Biomedical Sciences

Email: alexander@kirienko.com
ORCID iD: 0000-0003-0107-3423
Италия, Rozzano (MI); Pieve Emanuele (MI)

Список литературы

  1. Mumford J.E., Simpson A.H.R.W. Management of Bone Defects. A Review of Available Techniques. Iowa Orthopc J. 1992;12:42-49.
  2. Nauth A., McKee M.D., Einhorn T.A., Watson J.T., Li R., Schemitsch E.H. Managing Bone Defects. J Orthop Trauma. 2011;25(8):462-466. doi: 10.1097/BOT.0b013e318224caf0.
  3. Mauffrey C., Barlow B.T., Smith W. Management of Segmental Bone Defects. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(3):143-153. doi: 10.5435/ JAAOS-D-14-00018.
  4. El-Rosasy M., Mahmoud A., El-Gebaly O., Lashin A., Rodriguez-Collazo E. Debridement technique and dead space management for infected non-union of the tibia. Int J Orthoplast Surg. 2019;2(1):29-36. doi: 10.29337/IJOPS.34.
  5. Chaudhary M.M. Infected nonunion of tibia. Indian J Orthop. 2017;51(3):256-268. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_199_16.
  6. Ghareeb P.A., Neustein T.M., Fang R.C., Payne D.E. Indocyanine Green Angiography: A Helpful Tool for Intraoperative Assessment of Upper Extremity Perfusion. Tech Hand Up Extrem Surg. 2017;21(3):101-106. doi: 10.1097/BTH.0000000000000162.
  7. Mothes H., Dönicke T., Friedel R., Simon M., Markgraf E., Bach O. Indocyanine-Green Fluorescence Video Angiography Used Clinically to Evaluate Tissue Perfusion in Microsurgery. J Trauma. 2004;57(5):1018-1024. doi: 10.1097/01.TA.0000123041.47008.70.
  8. Hannan C.M., Attinger C.E. Special Considerations in the Management of Osteomyelitis Defects (Diabetes, the Ischemic or Dysvascular Bed, and Irradiation). Semin Plast Surg. 2009;23(2):132-140. doi: 10.1055/s-0029-1214165.
  9. Parsons B., Strauss E. Surgical management of chronic osteomyelitis. Am J Surg. 2004;188(1A Suppl): 57S-66S. doi: 10.1016/S0002-9610(03)00292-7.
  10. Cierny G. 3rd, Mader J.T., Penninck J.J. A Clinical Staging System for Adult Osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 2003;414:7-24. doi: 10.1097/01.blo.0000088564.81746.62.
  11. Tetsworth K., Cierny G. 3rd. Osteomyelitis Debridement Techniques. Clin Orthop Relat Res. 1999;(360):87-96. doi: 10.1097/00003086-199903000-00011.
  12. Doi N., Izaki T., Miyake S., Shibata T., Ishimatsu T., Shibata Y. et al. Intraoperative evaluation of blood flow for soft tissues in orthopaedic surgery using indocyanine green fluorescence angiography: A pilot study. Bone Joint Res. 2019;8(3):118-125. doi: 10.1302/2046-3758.83.BJR-2018-0151.R1.
  13. Alander J.T., Kaartinen I., Laakso A., Pätilä T., Spillmann T., Tuchin V.V. et al. A Review of Indocyanine Green Fluorescent Imaging in Surgery. Int J Biomed Imaging. 2012;2012: 940585. doi: 10.1155/2012/940585.
  14. Keller D.S., Ishizawa T., Cohen R., Chand M. Indocyanine green fluorescence imaging in colorectal surgery: overview, applications, and future directions. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):757-766. doi: 10.1016/S2468-1253(17)30216-9.
  15. Capozzi V.A., Monfardini L., Sozzi G., Armano G., Rosati A., Gueli Alletti S. et al. Subcutaneous Vulvar Flap Viability Evaluation With Near-Infrared Probe and Indocyanine Green for Vulvar Cancer Reconstructive Surgery : A Feasible Technique. Front Surg. 2021;8:1-5. doi: 10.3389/fsurg.2021.721770.
  16. Capozzi V.A., Ceni V., Sozzi G., Cianciolo A., Gambino G., Pugliese M. et al. Endoscopic near infrared and indocyanine green to verify the viability of the subcutaneous flap for vulvar cancer. Gynecol Oncol. 2019;154(3):653-654. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.06.018.
  17. Holm C., Tegeler J., Mayr M., Becker A., Pfeiffer U.J., Muhlbauer W. Monitoring free flaps using laser-induced fluorescence of indocyanine green: a preliminary experience. Microsurgery. 2002;22:278-287. doi: 10.1002/micr.10052.
  18. Duprée A., Rieß H., Detter C., Debus E.S., Wipper S.H. Utilization of indocynanine green fluorescent imaging (ICG-FI) for the assessment of microperfusion in vascular medicine. Innov Surg Sci. 2018;3(3):193-201. doi: 10.1515/iss-2018-0014.
  19. Miwa M., Shikayama T. ICG fluorescence imaging and its medical applications. In: 2008 International Conference on Optical Instruments and Technology: Optoelectronic Measurement Technology and Applications. 2009;7160:1-9. doi: 10.1117/12.817856.
  20. Kim S.H., Cho W.S., Joung H.Y., Choi Y.E., Jung M. Perfusion of the Rotator Cuff Tendon According to the Repair Configuration Using an Indocyanine Green Fluorescence Arthroscope. A Preliminary Report. Am J Sports Med. 2016;45(3):659-665. doi: 10.1177/0363546516669778.
  21. Streeter S.S., Hebert K.A., Bateman L.M., Ray G.S., Dean R.E., Geffken K.T. et al. Current and Future Applications of Fluorescence Guidance in Orthopaedic Surgery. Mol Imaging Biol. 2023;25(1):46-57. doi: 10.1007/s11307-022-01789-z.
  22. Jiang S., Elliott J.T., Gunn J.R., Xu C., Ruiz A.J., Henderson E.R. et al. Endosteal and periosteal blood flow quantified with dynamic contrast-enhanced fluorescence to guide open orthopaedic surgery. Proc SPIE Int Soc Opt Eng. 2020;11222:112220F. doi: 10.1117/12.2546173.
  23. Gitajn I.L., Elliott J.T., Gunn J.R., Ruiz A.J., Henderson E.R., Pogue B.W. et al. Evaluation of bone perfusion during open orthopedic surgery using quantitative dynamic contrast-enhanced fluorescence imaging. Biomed Opt Express. 2020;11(11):6458-6469. doi: 10.1364/BOE.399587.
  24. Tang Y., Sin J.M., Gitajn I.L., Cao X., Han X., Elliott J.T., et al. Dynamic contrast-enhanced fluorescence imaging compared with MR imaging in evaluating bone perfusion during open orthopedic surgery. Proc SPIE Int Soc Opt Eng. 2022;11943:119430C. doi: 10.1117/12.2608382.
  25. Tang Y., Gitajn I.L., Cao X., Han X., Elliott J.T., Yu X. et al. Automated motion artifact correction for dynamic contrast-enhanced fluorescence imaging during open orthopedic surgery. Proc SPIE Int Soc Opt Eng. 2023;12361:1236104. doi: 10.1117/12.2650028.
  26. Mulica M., Horch R., Arkudas A., Cai A., Müller-Seubert W., Hauck T. et al. Does indocyanine green fluorescence angiography impact the intraoperative choice of procedure in free vascularized medial femoral condyle grafting for scaphoid nonunions? Front Surg. 2022;9:962450. doi: 10.3389/fsurg.2022.962450.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Несращение до (а) и после (б) острой компрессии во время операции.

Скачать (132KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Место несращения до резекции кости. На изображениях показан нормальный вид (а), выключенное освещение (б) и вид монитора с выключенным освещением и включенной инфракрасной лампой (в, г).

Скачать (69KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Место несращения после резекции кости. На изображениях показан нормальный вид (а), выключенное освещение (б) и вид монитора с выключенным освещением и включенной инфракрасной лампой (в, г).

Скачать (72KB)
Метаданные
5. Видео 1: Место несращения до и после резекции некротизированной кости. На видео показан обычный вид (справа),c выключенным освещением (вверху слева), вид монитора с выключенным освещением (слева в центре) и с включенной инфракрасной лампой (слева внизу)
Скачать (77MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».