Мукозные кисты пальцев кисти: ошибки диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Мукозные кисты кисти представляют собой опухолеподобные образования. Эта патология отличается большим количеством ошибок диагностики и лечения с выполнением неадекватных манипуляций и неполноценных оперативных вмешательств, следствием которых являются рецидивы и осложнения.

Цель работы — анализ ошибок диагностики и лечения пациентов с мукозными кистами пальцев кисти для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с рассматриваемой патологией.

Материал и методы. В исследование включено 62 пациента. Диагностика включала клинико-анамнестическое обследование, рентгенографию и ультрасонографию. По данным анамнеза пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили больные, обратившиеся в клинику первично; 2-ю — обратившиеся с рецидивами мукозных кист. Всем пациентам выполнены оперативные вмешательства, включающие иссечение остеофита фаланги и пластику дефекта кожи после иссечения кисты. Оценку результатов лечения выполняли через 2, 6, 12 мес. после хирургического лечения по данным рентгенографии, по ВАШ, опроснику QuickDash, объему движений в дистальном межфаланговом суставе.

Результаты. Проведен анализ первичного обращения пациентов 2-й группы (с рецидивами заболевания) по профилю специалистов и виду оказанной помощи. Установлено, что пациентам с рецидивами были выполнены манипуляции (пункция кисты, прижигание, снятие истонченной кожи над кистой) или операции без иссечения остеофита фаланги и пластики дефекта кожи после иссечения кисты. Использование диагностического алгоритма на этапе обращения позволило у всех пациентов подтвердить диагноз и выявить наличие остеофита заинтересованной фаланги пальца.

Заключение. На этапе диагностики информативными методами исследования являются рентгенография и ультрасонография. Единственно правильным методом лечения мукозных кист является радикальная операция, включающая пластику дефекта кожи местными тканями после иссечения кисты и удаление остеофита.

Об авторах

Ирина Германовна Чуловская

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: igch0906@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0126-6965

д-р мед. наук

Россия, Москва

Карен Альбертович Егиазарян

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: egkar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6680-9334
SPIN-код: 5488-5307

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Владимир Сергеевич Космынин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: dr.kosmynin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1006-4628
Россия, Москва

Дмитрий Сергеевич Жаров

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: dr.zharov@internet.ru
ORCID iD: 0000-0002-3876-6832
Россия, Москва

Алексей Анатольевич Титов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: malan97@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4387-1154
Россия, Москва

Список литературы

  1. Jabbour S., Kechichian E., Haber R., Tomb R., Nasr M. Management of digital mucous cysts: a systematic review and treatment algorithm. Int J Dermatol. 2017;56(7): 701-708. doi: 10.1111/ijd.13583.
  2. Kim E.J., Huh J.W., Park H.J. Digital Mucous Cyst: A Clinical-Surgical Study. Ann Dermatol. 2017;29(1): 69-73. doi: 10.5021/ad.2017.29.1.69.
  3. Salasche S.J. Myxoid cysts of the proximal nail fold: a surgical approach. J Dermatol Surg Oncol. 1984;10(1): 35-39. doi: 10.1111/j.1524-4725.1984.tb01170.x.
  4. Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Скворцова М.А., Лобачев Е.В. Ультразвуковая диагностика синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):108-116. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-108-116. Chulovskaya I.G., Egiazaryan K.A., Skvortsova M.A., Lobachev E.L. Ultrasound diagnostics of synovial cysts of the hand and wrist. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(2): 108-116. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-108-116. (In Russian).
  5. Wolfe S.W., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery. Elsevier Health Sciences; 2010. 2392 р.
  6. Rizzo M., Beckenbaugh R.D. Treatment of mucous cysts of the fingers: review of 134 cases with minimum 2-year follow-up evaluation. J Hand Surg Am. 2003;28(3):519-524. doi: 10.1053/jhsu.2003.50088.
  7. Al-Hourani K., Gamble D., Armstrong P., O’Neill G., Kirkpatrick J. The Predictive Value of Ultrasound Scanning in Certain Hand and Wrist Conditions. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018;23(1):76-81. doi: 10.1142/S2424835518500108.
  8. Plancher K.D. MasterCases: Hand and Wrist Surgery. Thieme; 2004. 581 p.
  9. Sobanko J.F., Dagum A.B., Davis I.C., Kriegel D.A. Soft tissue tumors of the hand. 1. Benign. Dermatol Surg. 2007;33(6):651-667. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.33140.x.
  10. Blume P.A., Moore J.C., Novicki D.C. Digital mucoid cyst excision by using the bilobed flap technique and arthroplastic resection. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1): 44-48. doi: 10.1053/j.jfas.2004.11.009.
  11. Kuwano Y., Ishizaki K., Watanabe R., Nanko H. Efficacy of diagnostic ultrasonography of lipomas, epidermal cysts, and ganglions. Arch Dermatol. 2009;145(7): 761-764. doi: 10.1001/archdermatol.2009.61.
  12. Наумов А.В., Воробьева Н.М., Ховасова Н.О., Мороз В.И., Мешков А.Д., Маневич Т.М. и др. Распространенность остеоартрита и его ассоциации с гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2021;93(12):1482-1490. doi: 10.26442/00403660.2021.12.201268. Naumov A.V., Vorobyeva N.M., Khovasova N.O., Moroz V.I., Meshkov A.D., Manevich T.M. et al. The prevalence of osteoarthritis and its association with geriatric syndromes in people over 65: data from the Russian epidemiological study EVKALIPT. Ter Arkh. 2021;93(12):1482-1490. doi: 10.26442/00403660.2021.12.201268. (In Russian).
  13. Kim J.Y., Lee J. Considerations in performing open surgical excision of dorsal wrist ganglion cysts. Int Orthop. 2016;40(9):1935-1940. doi: 10.1007/s00264-016-3213-4.
  14. Kuliński S., Gutkowska O., Mizia S., Gosk J. Ganglions of the hand and wrist: Retrospective statistical analysis of 520 cases. Adv Clin Exp Med. 2017;26(1):95-100. doi: 10.17219/acem/65070.
  15. Epstein E. A simple technique for managing digital mucous cysts. Arch Dermatol. 1979;115:1315-1316.
  16. Mahdavian Delavary B., Cremers J.E., Ritt M.J. Hand and wrist malpractice claims in The Netherlands: 1993-2008. J Hand Surg Eur Vol. 2010;35(5):381-384. doi: 10.1177/1753193409355735.
  17. Егиазарян К.А., Магдиев Д.А. Анализ оказания специализированной медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти в городе Москва и пути ее оптимизации. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2012;19(2):8-12. doi: 10.17816/vto2012028-12. Egiazaryan K.A., Magdiev D.A. The analysis of rendering of specialized medical care by the patient with damages and hand diseases to the city of Moscow and ways of its optimization. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2012;19(2):8-12. doi: 10.17816/vto2012028-12. (In Russian).
  18. Longhurst W.D., Khachemoune A. An unknown mass: the differential diagnosis of digit tumors. Int J Dermatol. 2015;54(11):1214-1225. doi: 10.1111/ijd.12980.
  19. Starr H.M. Jr, Sedgley M.D., Means K.R., Murphy M.S. Ultrasonography for Hand and Wrist Conditions. J Am Acad Orthop Surg 2016;24(8):544-554. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00170.
  20. Chen I.J., Wang M.T., Chang K.V., Liang H.W. Ultrasonographic images of the hand in a case with early eosinophilic fasciitis. J Med Ultrason (2001). 2018;45(4),641-645. doi: 10.1007/s10396-018-0872-3.
  21. Vanmierlo B., Vandekerckhove B., DE Houwer H., Decramer A., VAN Royen K., Goubau J. Digital mucous cysts of the finger without osteoarthritis: optimizing outcome of long needle trajectory aspiration and injection. Acta Orthop Belg. 2023;89(2):249-252. doi: 10.52628/89.2.11582.
  22. Chen C.E., Wang T.H. A Modified Type III Keystone Flap for Digital Mucous Cyst of the Eponychium. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(12):e4715. doi: 10.1097/GOX.0000000000004715.
  23. Kasdan M.L., Stallings S.P., Leis V.M., Wolens D. Outcome of surgically treated mucous cysts of the hand. J Hand Surg Am. 1994;19(3):504-507. doi: 10.1016/0363-5023(94)90071-X.
  24. Kanaya K., Wada T., Iba K., Yamashita T. Total dorsal capsulectomy for the treatment of mucous cysts. J Hand Surg Am. 2014;39(6):1063-1067. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.004.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Мукозная киста II пальца левой кисти в проекции дистального межфалангового сустава

Скачать (162KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Мукозная киста I пальца левой кисти в проекции дистального межфалангового сустава. Рецидив после оперативного вмешательства, выполненного до обращения в клинику: a — мукозная киста I пальца в проекции межфалангового сустава до обращения за медицинской помощью; b — через 2 нед. после операции в клинике Х — дефект кожи после иссечения МК (фото a и b выполнены самостоятельно); с — через 6 мес. после операции в клинике Х

Скачать (273KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Мукозная киста III пальца, рецидив после оперативного вмешательства, выполненного до обращения в клинику

Скачать (468KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенография III пальца в прямой (визуализируется остеофит ногтевой фаланги) и боковой проекции; рецидив после оперативного вмешательства, выполненного до обращения в клинику

Скачать (149KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Мукозная киста III пальца, рецидив после оперативного вмешательства. Ультрасонография: выделенный фрагмент — полость мукозной кисты с ножкой из дистального межфалангового сустава

Скачать (352KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Первый этап операции — иссечение МК и остеофита: a — разрез кожи по окружности кисты в пределах здоровых тканей в виде эллипса и далее проксимально по тыльно-боковой поверхности средней и основной фаланг; b — иссечение МК вместе с истонченной кожей над ней

Скачать (501KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Второй этап операции: a — отсепарированный кожный лоскут ротирован и перемещен в дистальном направлении; b — дефект закрыт кожным лоскутом, наложены швы на рану

Скачать (501KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Результат лечения через 2 мес. после операции

Скачать (225KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».