Лечение гипотрофического псевдоартроза ключицы: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. До сих пор продолжается дискуссия о выборе технологии хирургического вмешательства при посттравматических псевдоартрозах ключицы. В последнее время популяризуется использование малоберцово-лоскутной реконструкции, однако неисчерпанным остается потенциал методик чрескостного остеосинтеза. Описание клинического случая. Пациент 70 лет в результате падения получил перелом средней трети диафиза левой ключицы. Он перенес 4 варианта хирургического лечения: накостный остеосинтез; накостный остеосинтез + аутопластика; накостный остеосинтез + малоберцово-лоскутная реконструкция; чрескостный остеосинтез. Спустя месяц после четвертой попытки оперативного лечения были достигнуты сращение, улучшение функции правой верхней конечности и качества жизни пациента. Возможными причинами неудач предпринимаемых лечебных мероприятий могут быть технологические погрешности, а именно недостаток стабильности фиксации фрагментов из-за неверно избранной длины металлоконструкции, неполноценная оценка анамнеза и выявленные когнитивно-поведенческие особенности больного. Заключение. Попытки оперативного лечения с использованием погружных конструкций в сочетании с костной аутопластикой, включая кожно-костные аутотрансплантаты, не всегда обеспечивают достижение сращения переломов ключицы. В подобных ситуациях целесообразно воспользоваться потенциалом методик чрескостного остеосинтеза с подбором обоснованной компоновки конструкции.

Об авторах

Олег Анатольевич Каплунов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»; АО «Многопрофильный медицинский центр»

Email: volortho@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6634-4162

д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, руководитель Центра травматологии и ортопедии

Россия, г. Волгоград

Сергей Анатольевич Демкин

АО «Многопрофильный медицинский центр»

Email: demkin@vlg.sovamed.ru
ORCID iD: 0000-0002-2914-5807

канд. мед. наук, ведущий хирург

Россия, г. Волгоград

Камиль Фирудинович Абдуллаев

АО «Многопрофильный медицинский центр»

Email: drabdullaekamil@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5984-5049

канд. мед. наук, пластический и челюстно-лицевой хирург

Россия, г. Волгоград

Кирилл Олегович Каплунов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: kkaplunovtmss@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4758-917X

канд. мед. наук, доцент

Россия, г. Волгоград

Список литературы

  1. Ненашев Д.В. Лечение пострадавших с закрытыми переломами ключицы в условиях травматологического пункта. Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004;1(2):82-84. Nenashev D.V. [Treatment of victims with closed fractures of the clavicle in a trauma center]. Ambulatornaya khirurgiya. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii [Outpatient surgery. Stationary substituting technologies]. 2004;1(2):82-84 (In Russian).
  2. Сухин Ю.В., Сердюк В.В., Топор В.П., Мен Синь, Есипенко В.С., Гай Л.А. и др. К вопросу о лечении переломов ключицы. Травма. 2014;15(2):33-35. Sukhin Yu.V., Serdyuk V.V., Topor V.P., Men Sin›, Esipenko V.S., Gai L.A. et al. [To the treatment of clavicle fractures]. Travma [Trauma] 2014;15(2):33-35. (In Russian).
  3. Abarca J., Valle P., Valenti P. Clavicular reconstruction with free fibula flap: a report of four cases and review of the literature. Injury. 2013;44(3):283-287. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.026.
  4. Ye L., Taylor G.I.A 10-year follow-up of a free vascularized fibula flap clavicle reconstruction in an adult. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5:е1317. doi: 10.1097/GOX.0000000000001317.
  5. Choke A., Ou Yang Y., Koh J.S.B., Howe T.S., Tan B.K. Restoring a functional and mobile shoulder following reconstruction of the sternoclavicular joint with a free vascularized fibular flap. JPRAS Open. 2018;16:73-77. doi: 10.1016/j.jpra.2018.01.004.
  6. Andreas M. Who should be treated surgically for a displaced clavicle fracture? Acta Orthop. 2016;87(6):539-540. doi: 10.1080/17453674.2016.1247562.
  7. Yilmaz M., Vayvada H., Menderes A., Demirdover C., Kizilkaya A. A comparison of vascularized fibular flap and iliac crest flap for mandibular reconstruction. J Craniofac Surg. 2008;19(1):227-234. doi: 10.1097/scs.0b013e31815c942c.
  8. Awad M.E., Altman A., Elrefai R., Shipman P., Looney S., Elsalanty M. The use of vascularized fibula flap in mandibular reconstruction; A comprehensive systematic review and meta-analysis of the observational studies. J Craniomaxillofac Surg. 2019;47(4):629-641. doi: 10.1016/j.jcms.2019.01.037.
  9. Bentley T.P., Hosseinzadeh S. Clavicle Fractures. [Updated 2020 Nov 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507892/?report=classic.
  10. Основы чрескостного остеосинтеза. Под. ред. Л.Н. Соломина. Москва: БИНОМ; 2015. Т. 2. С. 978. [Fundamentals of transosseous osteosynthesis]. Ed. by L.N. Solomin. Moscow: BINOM; 2015. Vol. 2. P. 978. (In Russian).
  11. Аfridi N.S., Paletz J.L., Morris S.F. Free flap failures: what to do next? Canad J Plastic Surg. 2000;8(1):30-32. doi: 10.1177/229255030000800103.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограмма ключицы пациента: а — при поступлении;b — после накостного остеосинтеза

Скачать (376KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма через 4 мес. после операции: несращение ключицы и перелом металлоконструкции

Скачать (262KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограмма через 10 мес. после реостеосинтеза: гипотрофический ложный сустав левой ключицы

Скачать (359KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Комбинированный доступ к ключице

Скачать (233KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Вид раны на завершающем этапе операции (а) и контрольная рентгенограмма (b)

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограмма при повторном обращении: перелом пластины и несращение в зоне проксимального контакта трансплантата с матричным фрагментом, признаки консолидации дистального синостоза

Скачать (405KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограмма после КНО ключицы

Скачать (421KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Рентгенограммы ключицы после демонтажа акромиальной опоры (а) и окончательного этапа лечения (b)

Скачать (790KB)
Метаданные

© Каплунов О.А., Демкин С.А., Абдуллаев К.Ф., Каплунов К.О., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».