Хирургические доступы при лечении переломов вертлужной впадины: аналитический обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Применение классических и модифицированных хирургических доступов к вертлужной впадине (ВВ) сопровождается серьезными интра- и послеоперационными осложнениями, связанными с травматизацией тканей, сосудов, нервов, лимфатических структур. Выбор доступа к ВВ влияет на длительность оперативного вмешательства и объем кровопотери.

Цель обзора — на основе анализа литературы сравнить длительность оперативного вмешательства и объем кровопотери при использовании разных хирургических доступов к вертлужной впадине.

Материал и методы. Поиск проводили в базах данных PubMed (MEDLINE) и Scopus с 1964 по 2022 г. При проведении поиска по словосочетаниям acetabular fractures, surgical approach to the acetabulum было найдено 4368 статьи. В результате отбора было включено в анализ 12 публикаций, содержащих наиболее полную информацию по изучаемым показателям.

Результаты. Проанализированы данные оперативного лечения 540 пациентов с переломами ВВ. Средний возраст пациентов составил 45,2±11,6 лет. Среди причин травм таза и ВВ в значительной степени преобладали автодорожная травма (70,4%) и кататравма (21,3%). Объем кровопотери зависел от применения конкретных доступов или их комбинации и продолжительности оперативного вмешательства. Наименьшее количество времени (101,0±27,0 мин.) потребовалось для выполнения операций с использованием параректального доступа, наибольшее (264±56,4 мин.) — с применением подвздошно-пахового доступа. Наибольший объем кровопотери отмечен при доступе Пфанненштиля — 1057,1±377,9 мл. При сравнении доступов Кохера – Лангенбека (793±328 мл), подвздошно-пахового (828±64 мл) и параректального (798±322 мл) доступов не выявлено статистически значимых отличий. Выполнение доступа Кохера – Лангенбека в положении пациента лежа на боку позволяет сократить время операции на 16,8% и сократить объем кровопотери на 12,4% в сравнении с положением пациента лежа на животе.

Заключение. Требуется проведение сравнительных клинических исследований для определения наиболее безопасных хирургических доступов к вертлужной впадине в зависимости от типа перелома, механизма травмы и возраста пациента.

Об авторах

Александр Иванович Колесник

ООО «ЦИТОпроект»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ko-lesnik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1435-8743

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Сергей Викторович Донченко

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: Don_03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3341-7446

канд. мед. наук

Россия, Москва

Владислав Владимирович Суриков

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: Airbag366@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3668-2376
Россия, Москва; Москва

Дмитрий Александрович Иванов

ГБУЗ МО «Лыткаринская городская больница»

Email: Ivanovda2001@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5821-6774
Россия, Лыткарино

Евгений Петрович Тарасов

ГБУЗ МО «Одинцовская областная больница»

Email: t.john@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3960-0148
Россия, Одинцово

Дмитрий Муталифович Ярмамедов

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: D-yarmamedov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4580-5502
Россия, Курск

Иван Михайлович Солодилов

ОБУЗ «Курская городская клиническая больница № 4»

Email: Ivan_s_007@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8219-5582

канд. мед. наук

Россия, Курск

Список литературы

  1. Borg T., Hernefalk B., Hailer N.P. Acute total hip arthroplasty combined with internal fixation for displaced acetabular fractures in the elderly: a short-term comparison with internal fixation alone after a minimum of two years. Bone Joint J. 2019;101-B(4):478-483. doi: 10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1027.R2.
  2. Sardesai N.R., Miller M.A., Jauregui J.J., Griffith C.K., Henn R.F., Nascone J.W. Operative management of acetabulum fractures in the obese patient: challenges and solutions. Orthop Res Rev. 2017;9:75-81. doi: 10.2147/ORR.S113424.
  3. Butterwick D., Papp S., Gofton W., Liew A., Beaulé P.E. Acetabular fractures in the elderly: evaluation and management. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):758-768. doi: 10.2106/JBJS.N.01037.
  4. Hoge S., Chauvin B.J. Acetabular Fractures. [Updated 2022 Mar 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544315/.
  5. Rommens P.M., Bastian J.D. Focus on acetabular fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(5):1289-1290. doi: 10.1007/s00068-021-01766-1.
  6. Mohan K., Broderick J.M., Raza H., O’Daly B., Leonard M. Acetabular fractures in the elderly: modern challenges and the role of conservative management. Ir J Med Sci. 2022;191(3):1223-1228. doi: 10.1007/s11845-021-02711-2.
  7. Borrelli J.Jr., Anglen J.O. Acute Total Hip Arthroplasty for Fracture of the Acetabulum. In: Arthroplasty for the Treatment of Fractures in the Older Patient. Springer Nature; 2018. p. 129-144.
  8. Cornell C.N. Management of acetabular fractures in the elderly patient. HSS J. 2005;1(1):25-30. doi: 10.1007/s11420-005-0101-7.
  9. Russell G.V. Jr., Nork S.E., Chip Routt M.L. Jr. Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures. J Trauma. 2001;51(6):1098-1103. doi: 10.1097/00005373-200112000-00014.
  10. Manson T.T. Open Reduction and Internal Fixation Plus Total Hip Arthroplasty for the Acute Treatment of Older Patients with Acetabular Fracture: Surgical Techniques. Orthop Clin North Am. 2020;51(1):13-26. doi: 10.1016/j.ocl.2019.08.006.
  11. Harris A.M., Althausen P., Kellam J.F., Bosse M.J. Simultaneous anterior and posterior approaches for complex acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2008;22(7):494-497. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181830d2a.
  12. Wu H., Shang R., Cai X., Liu X., Song C., Chen Y. Single Ilioinguinal Approach to Treat Complex Acetabular Fractures with Quadrilateral Plate Involvement: Outcomes Using a Novel Dynamic Anterior Plate-Screw System. Orthop Surg. 2020;12(2):488-497. doi: 10.1111/os.12648.
  13. Swartman B., Pelzer J., Vetter S.Y., Beisemann N., Schnetzke M, Keil H. et al. Minimally invasive surgical treatment of minimally displaced acetabular fractures does not improve pain, mobility or quality of life compared to conservative treatment: a matched-pair analysis of 50 patients. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):115. doi: 10.1186/s13018-020-01611-y.
  14. Goyal T., Singh G., Kumar Tripathy S., Schuh A., Veerappa L.A., Kumar Sen R. Acetabulum fractures in elderly: A systematic review of fracture pattern and treatment. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(6):989-1001. doi: 10.1016/j.jcot.2020.09.008.
  15. Wollmerstädt J., Pieroh P., Schneider I., Zeidler S., Höch A., Josten C. et al. Mortality, complications and long-term functional outcome in elderly patients with fragility fractures of the acetabulum. BMC Geriatr. 2020;20(1):66. doi: 10.1186/s12877-020-1471-x.
  16. Xue Z., Qin H., Ding H., An Z. A Novel Approach for Treatment of Acetabular Fractures. Med Sci Monit. 2016;22:3680-3688. doi: 10.12659/msm.898887.
  17. Khira Y.M., El-Aidy S. Surgical treatment of marginal osteochondral impaction in acetabular fractures. Musculoskelet Surg. 2018;102(2):139-145. doi: 10.1007/s12306-017-0506-8.
  18. Li Y.T., Hung C.C., Chou Y.C., Chen J.E., Wu C.C., Shen H.C. et al. Surgical Treatment for Posterior Dislocation of Hip Combined with Acetabular Fractures Using Preoperative Virtual Simulation and Three-Dimensional Printing Model-Assisted Precontoured Plate Fixation Techniques. Biomed Res Int. 2019;2019:3971571. doi: 10.1155/2019/3971571.
  19. Lont T., Nieminen J., Reito A., Pakarinen T.K., Pajamäki I., Eskelinen A. et al. Total hip arthroplasty, combined with a reinforcement ring and posterior column plating for acetabular fractures in elderly patients: good outcome in 34 patients. Acta Orthop. 2019;90(3):275-280. doi: 10.1080/17453674.2019.1597325.
  20. Kashyap S., Mahajan S., Lal M. Effects of topical tranexamic acid during open reduction and internal fixation of acetabular fractures: A retrospective study. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(3):175-179. doi: 10.1016/j.aott.2019.03.006.
  21. Salameh M., Hammad M., Babikir E., Ahmed A.F., George B., Alhaneedi G. The role of patient positioning on the outcome of acetabular fractures fixation through the Kocher-Langenbeck approach. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021;31(3):503-509. doi: 10.1007/s00590-020-02793-1.
  22. Wang C., Chen Y., Wang L., Wang D., Gu C., Lin X. et al. Three-dimensional printing of patient-specific plates for the treatment of acetabular fractures involving quadrilateral plate disruption. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):451. doi: 10.1186/s12891-020-03370-7.
  23. Wang P., Kandemir U., Zhang B., Fei C., Zhuang Y., Zhang K. The effect of new preoperative preparation method compared to conventional method in complex acetabular fractures: minimum 2-year follow-up. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(2):215-222. doi: 10.1007/s00402-020-03472-w.
  24. Yang Y., Zou C., Fang Y. The Stoppa combined with iliac fossa approach for the treatment of both-column acetabular fractures. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):588. doi: 10.1186/s13018-020-02133-3.
  25. Öztürk A.M., Süer O., Şirintürk S., Aktuğlu K., Govsa F., Özer M.A. A retrospective comparison of the conventional versus three-dimensional printed model-assisted surgery in the treatment of acetabular fractures. Acta Orthop Traumatol Turc. 2020;54(4):385-393. doi: 10.5152/j.aott.2020.19054.
  26. Giannoudis P.V., Grotz M.R., Papakostidis C., Dinopoulos H. Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):2-9.
  27. Ferguson T.A., Patel R., Bhandari M., Matta J.M. Fractures of the acetabulum in patients aged 60 years and older: an epidemiological and radiological study. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(2):250-257. doi: 10.1302/0301-620X.92B2.22488.
  28. Kim C.Y., Trivedi N.N., Sivasundaram L., Ochenjele G., Liu R., Vallier H. Predicting postoperative complications and mortality after acetabular surgery in the elderly: a comparison of risk stratification models. Current Orthop Practice. 2020;31(2):162-167. doi: 10.1097/BCO.0000000000000836.
  29. Hasegawa I., Hasegawa M., Livingstone J.P., Kane T.J.K. 4th., Lee L. What’s New in Geriatric Acetabular Fractures. Hawaii J Health Soc Welf. 2022;81(3 Suppl 1):19-24.
  30. Rajagopal H.P., Mohan M.M., Kurian B.T., Ramesh L.J., Pilar A., Tamboowalla K.B. Functional outcome following conservative management of acetabular fractures. Int J Res Orthop. 2020;6(5):1027-1031. doi: 10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20203726.
  31. Baker G., McMahon S.E., Warnock M., Johnston A., Cusick L.A. Outcomes of conservatively managed complex acetabular fractures in the frail and elderly one year post injury. Injury. 2020;51(2):347-351. doi: 10.1016/j.injury.2019.12.008.
  32. Deren M.E., Babu J., Cohen E.M., Machan J., Born C.T., Hayda R. Increased Mortality in Elderly Patients with Sarcopenia and Acetabular Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(3):200-206. doi: 10.2106/JBJS.16.00734.
  33. Judet R., Judet J., Letournel E. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction. Preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1964;46:1615-1646.
  34. Letournel E. Acetabulum fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res. 1980;(151):81-106.
  35. Butler B.A., Lawton C.D., Hashmi S.Z., Stover M.D. The Relevance of the Judet and Letournel Acetabular Fracture Classification System in the Modern Era: A Review. J Orthop Trauma. 2019;33 Suppl 2:S3-S7. doi: 10.1097/BOT.0000000000001401.
  36. Bible J.E., Wegner A., McClure D.J., Kadakia R.J., Richards J.E., Bauer J.M. et al. One-year mortality after acetabular fractures in elderly patients presenting to a level-1 trauma center. J Orthop Trauma. 2014;28(3):154-159. doi: 10.1097/BOT.0b013e31829e801b.
  37. Herath S.C., Pott H., Rollmann M.F.R., Braun B.J., Holstein J.H., Höch A. et al. Geriatric Acetabular Surgery: Letournel’s Contraindications Then and Now-Data From the German Pelvic Registry. J Orthop Trauma. 2019;33 Suppl 2:S8-S13. doi: 10.1097/BOT.0000000000001406.
  38. Mauffrey C., Hao J., Cuellar D.O. 3rd., Herbert B., Chen X., Liu B. et al. The epidemiology and injury patterns of acetabular fractures: are the USA and China comparable? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(11):3332-3337. doi: 10.1007/s11999-014-3462-8.
  39. Cavalcante M.C., de Arruda F.A.A., Boni G., Sanchez G.T., Balbachevsky D., Dos Reis F.B. Demographic analysis of acetabular fractures treated in a quaternary care hospital from 2005 to 2016. Acta Ortop Bras. 2019;27(6):317-320. doi: 10.1590/1413-785220192706207042.
  40. Letournel E., Judet R. Fractures of the Acetabulum. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 1993. p. 375-385; 521-540; 591-633.
  41. Shazar N., Eshed I., Ackshota N., Hershkovich O., Khazanov A., Herman A. Comparison of acetabular fracture reduction quality by the ilioinguinal or the anterior intrapelvic (modified Rives-Stoppa) surgical approaches. J Orthop Trauma. 2014;28(6):313-319. doi: 10.1097/01.bot.0000435627.56658.53.
  42. Negrin L.L., Seligson D. Results of 167 consecutive cases of acetabular fractures using the Kocher-Langenbeck approach: a case series. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):66. doi: 10.1186/s13018-017-0563-6.
  43. Matta J.M. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. A 10-year perspective. Clin Orthop Relat Res. 1994;(305):10-19.
  44. Matta J.M. Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(11):1632-1645.
  45. Kloen P., Siebenrock K.A., Ganz R. Modification of the ilioinguinal approach. J Orthop Trauma. 2002;16(8):586-593. doi: 10.1097/00005131-200209000-00008.
  46. Cole J.D., Bolhofner B.R. Acetabular fracture fixation via a modified Stoppa limited intrapelvic approach. Description of operative technique and preliminary treatment results. Clin Orthop Relat Res. 1994;(305):112-123.
  47. Gao Y.S., Zhou Z.B., Tang M.J., Yu X.W., Chen S., Zhang C.Q. et al. Late surgery for acetabular fractures in a Chinese level I trauma centre: surgical experience and outcomes. Int Orthop. 2015;39(9):1865-1871. doi: 10.1007/s00264-015-2932-2.
  48. Rickman M., Young J., Bircher M., Pearce R., Hamilton M. The management of complex acetabular fractures in the elderly with fracture fixation and primary total hip replacement. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(5):511-516. doi: 10.1007/s00068-012-0231-9.
  49. Yang Y., Li Q., Cui H., Hao Z., Wang Y., Liu J. et al. Modified Ilioinguinal Approach to Treat Pelvic or Acetabular Fractures: A Retrospective Study. Medicine (Baltimore). 2015;94(37):e1491. doi: 10.1097/MD.0000000000001491.
  50. Jakob M., Droeser R., Zobrist R., Messmer P., Regazzoni P. A less invasive anterior intrapelvic approach for the treatment of acetabular fractures and pelvic ring injuries. J Trauma. 2006;60(6):1364-1370. doi: 10.1097/01.ta.0000208139.97474.f7.
  51. Andersen R.C., O’Toole R.V., Nascone J.W., Sciadini M.F., Frisch H.M., Turen C.W. Modified Stoppa approach for acetabular fractures with anterior and posterior column displacement: quantification of radiographic reduction and analysis of interobserver variability. J Orthop Trauma. 2010;24(5):271-278. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181b2b4ca.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Выбор доступа ВВ с учетом механизма травмы.

Скачать (60KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Классифицирование переломов вертлужной впадины по Judet – Letournel в цитируемых источниках. Проценты указывают на долю типов переломов вертлужной впадин от их общего количества

Скачать (101KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Длительность операции, объем кровопотери и возраст пациентов при использовании различных хирургических доступов к вертлужной впадине

Скачать (49KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатели длительности операции, объема кровопотери и возраста пациентов при проведении оперативного вмешательства с использованием доступа Кохера – Лангенбека в положении лежа на животе и лежа на боку

Скачать (32KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Длительность операции, объем кровопотери и возраст пациентов при проведении оперативного вмешательства с использованием классического подвздошно-пахового доступа и подвздошно-пахового доступа в модификации Стоппа

Скачать (28KB)
Метаданные

© Колесник А.И., Донченко С.В., Суриков В.В., Иванов Д.А., Тарасов Е.П., Ярмамедов Д.М., Солодилов И.М., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».