Результаты консервативного и хирургического лечения пациентов с разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Интерес к изучению разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (ДСДМП) в последнее десятилетие вызван развитием методов инструментальной диагностики, появлением новых спортивных дисциплин и усложнением технологической среды на рабочих местах. Основные концепции лечения зависят от сроков давности травмы, площади поражения сухожильной ткани, функциональных запросов пациента и его профессиональной деятельности, индекса коморбидности и делятся на консервативную и хирургическую.

Цель исследования — выявить наиболее эффективный метод лечения больных с разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Материалы и методы. В исследования были включены 58 пациентов (все мужчины) с повреждением ДСДМП, которые были разделены на группы в зависимости от концепции лечения: группу консервативного лечения (Nc) — 20 (34%) пациентов и группу хирургического лечения (Ns) — 38 (66%). Группа хирургического лечения была разделена также на подгруппы: nD — открытый анатомический вариант с доступом Dobbie; nBA — малоинвазивный неанатомический вариант с доступом Boyd – Anderson; nMA — малоинвазивный анатомический вариант с передним доступом. Пациентам проводились физикальные тесты (O’Driscoll, Ruland и др.), УЗИ с целью сравнительного измерения проксимального радио-ульнарного пространства, степени мышечной ретракции, вовлеченности lacertus fibrosus, а также МРТ локтевого сустава. Для оценки полученных результатов использовались шкалы VAS, DASH и ASES. Результаты инструментальных методов диагностики оценивались с классификациями L. Perera (2012) и J. Fuente (2018).

Результаты. Оценка результатов в группах Ns и Nс по функциональным шкалам, DASH) и 36 мес. (ASES) позволила выявить: через 6 мес. по VAS — снижение выраженности болевого синдрома ≤ 1 балла, по DASH через 6 мес. — снижение до 21 и 43 баллов (в обеих группах p<0,001; разница между группами p = 0,005; по ASES через 36 мес. — 91 и 71 балл (динамика в обеих группах, разница между группами p<0,001). При использовании малоинвазивных доступов в сравнении с открытым доступом (nD) были получены лучшие функциональные результаты: по шкале DASH через 6 мес. — nBA vs nD p = 0,006; nMA vs nD p = 0,013; по шкале ASES через 36 мес. — nBA vs nD p = 0,007 и nBA vs nD p = 0,002. Результаты внутригруппового анализа способов реинсерции: по VAS — nBA vs nMA p = 0,264; по DASH — nBA vs nMA = 0,856; по ASES — nBA vs nМA p = 0,179. Пиковые показатели без осложнений были достигнуты в срок ≤ 6 нед. при анатомическом варианте.

Заключение. Сравнение внутри подгрупп позволило выделить наиболее эффективную методику в виде комбинации малоинвазивного доступа с анатомическим вариантом интраканальной фиксации кортикальной пуговицей, обладающую низким уровнем рисков развития послеоперационные осложнений.

Об авторах

Артем Евгеньевич Медведчиков

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; АНО «Клиника НИИТО»

Email: medikea@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1271-9026
SPIN-код: 9995-2267
Россия, г. Новосибирск; г. Новосибирск

Евгения Андреевна Анастасиева

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; АНО «Клиника НИИТО»

Автор, ответственный за переписку.
Email: evgeniya.anastasieva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9329-8373
SPIN-код: 6654-5767
Scopus Author ID: 56532108000
ResearcherId: L-6479-2017

创伤学 - 骨科医生，创伤学和骨科研究生

Россия, г. Новосибирск; г. Новосибирск

Андрей Александрович Корыткин

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Email: andrey.korytkin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9231-5891
SPIN-код: 2273-2241

канд. мед. наук

Россия, г. Новосибирск

Виталий Леонидович Лукинов

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики Сибирского отделения РАН»

Email: vitaliy.lukinov@sci-boost.com
ORCID iD: 0000-0002-3411-508X

канд. физ.-мат.наук

Россия, г. Новосибирск; г. Новосибирск

Ирина Анатольевна Кирилова

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Email: irinakirilova71@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1911-9741
SPIN-код: 9482-9230

д-р мед. наук

Россия, г. Новосибирск

Список литературы

  1. Kelly M.P., Perkinson S.G., Ablove R.H., Tueting J.L. Distal Biceps Tendon Ruptures: An Epidemiological Analysis Using a Large Population Database. Am J Sports Med. 2015;43(8):2012-2017. doi: 10.1177/0363546515587738.
  2. Albishi W., Agenor A., Lam J.J., Elmaraghy A. Distal Biceps Tendon Tears: Diagnosis and Treatment Algorithm. JBJS Rev. 2021;9(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00151.
  3. Rausch V., Krieter J.P., Leschinger T., Hackl M., Scaal M., Müller L.P. et al. The Radioulnar Distance at the Level of the Radial Tuberosity. Clin Anat. 2020;33(5):661-666. doi: 10.1002/ca.23483.
  4. Jockel C.R., Mulieri P.J., Belsky M.R., Leslie B.M. Distal biceps tendon tears in women. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(5):645-650. doi: 10.1016/j.jse.2010.01.015.
  5. Грицюк А.А., Кокорин А.В., Сметанин С.М. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча: современные представления об этиопатогенезе и лечении. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(2):42-48.
  6. Goedderz C., Plantz M.A., Gerlach E.B., Arpey N.C., Swiatek P.R., Cantrell C.K. et al. Determining the incidence and risk factors for short-term complications following distal biceps tendon repair. Clin Shoulder Elb. 2022;25(1):36-41. doi: 10.5397/cise.2021.00472.
  7. Johnson A.B. Avulsion of biceps tendon from the radius. NY Mtd J. 1897;(1):261-262.
  8. Biancheri T.M. Sulla rottura sottocutanea del bicipite brachiale. Chir Organi Mov. 1925;9:580-602.
  9. Nielsen K. Partial rupture of the distal biceps brachii tendon. A case report. Acta Orthop Scand. 1987;58(3):287-288. doi: 10.3109/17453678709146488.
  10. Midtgaard K.S., Hallgren H.B., Frånlund K., Gidmark F., Søreide E., Johansson T. et al. An intact lacertus fibrosus improves strength after reinsertion of the distal biceps tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(7):2279-2284. doi: 10.1007/s00167-019-05673-2.
  11. Perera L., Watts A.C., Bain G.I. Distal Biceps and Triceps Tendon Ruptures. Oper Elbow Surg. 2012;555-572. doi: 10.1016/b978-0-7020-3099-4.00037-0.
  12. de la Fuente J., Blasi M., Martínez S., Barceló P., Cachán C., Miguel M. et al. Ultrasound classification of traumatic distal biceps brachii tendon injuries. Skeletal Radiology. 2018;47(4):519-532. doi: 10.1007/s00256-017-2816-1.
  13. Борзых А.В., Борзых Н.А. Лечение разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча у спортсменов. Травма. 2013;14(4):30-32.
  14. Kruger N., Phadnis J., Bhatia D., Amarasooriya M., Bain G.I. Acute distal biceps tendon ruptures: anatomy, pathology and management-state of the art. J ISAKOS. 2020;5(5):304-313. doi: org/10.1136/jisakos-2019-000279.
  15. Bellringer S.F., Phadnis J., Human T., Redmond C.L., Bain G.I. Biomechanical comparison of transosseous cortical button and Footprint repair techniques for acute distal biceps tendon ruptures. Shoulder Elbow. 2020;12(1):54-62. doi: 10.1177/1758573218815312.
  16. Каплунов О.А., Некрасов Е.Ю., Хусаинов Х.Х. Миниинвазивная реинсерция дистального сухожилия бицепса плеча методикой endo-button (предварительное сообщение). Медицина экстремальных ситуаций. 2018;20(4):527-532.
  17. Медведчиков А.Е., Анастасиева Е.А., Куляев Д.А., Кирилова И.А. Реабилитация пациента после хирургического лечения авульсионного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(3):53-59. doi: 10.17116/kurort20219803153.
  18. Amarasooriya M., Bain G.I., Roper T., Bryant K., Iqbal K., Phadnis J. Complications After Distal Biceps Tendon Repair: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2020;48(12):3103-3111. doi: 10.1177/0363546519899933.
  19. Bain G.I. Repair of Distal Biceps Tendon Avulsion With the Endobutton Technique. Tech Shoulder Elbow Surg. 2002;3(2):96-101. doi: 10.1097/00132589-200206000-00005.
  20. Roffman C.E., Buchanan J., Allison G.T. Charlson Comorbidities Index. J Physiother. 2016;62(3):171. doi: 10.1016/j.jphys.2016.05.008.
  21. Pouresmaeili F., Kamalidehghan B., Kamarehei M., Goh Y.M. A comprehensive overview on osteoporosis and its risk factors. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:2029-2049. doi: 10.2147/TCRM.S138000.
  22. Tomizuka Y., Schmidt C.C., Davidson A.J., Spicer C.S., Smolinski M.P., Mauro R.J. et al. Partial distal biceps avulsion results in a significant loss of supination force. JBJS. 2021;103(9):812-819. doi: 10.2106/JBJS.20.00445.
  23. Beeler S., Hecker A., Bouaicha S., Meyer D.C., Wieser K. Indirect markers for length adjustment in distal biceps tendon allograft reconstruction. PLoS One. 2021;16(9):e0257057. doi: 10.1371/journal.pone.0257057.
  24. Bhatia D.N., Kandhari V., DasGupta B. Cadaveric Study of Insertional Anatomy of Distal Biceps Tendon and its Relationship to the Dynamic Proximal Radioulnar Space. J Hand Surg Am. 2017;42(1):e15-e23. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.11.004.
  25. Fredberg U., Stengaard-Pedersen K. Chronic tendinopathy tissue pathology, pain mechanisms, and etiology with a special focus on inflammation. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):3-15. doi: 10.1111/j.1600-0838.2007.00746.x.
  26. Шулепов Д.А., Салихов М.Р., Злобин О.В., Коган П.Г. Результаты анатомической реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с использованием малоинвазивной системы фиксации Biceps Repair System. В кн.: Современные достижения травматологии и ортопедии. 2018:298-302. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39971194.
  27. Carrazana-Suarez L.F., Cooke S., Schmidt C.C. Return to Play After Distal Biceps Tendon Repair. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022;15(2):65-74. doi: 10.1007/s12178-022-09742-x.
  28. Bajwa A., Simon M.J.K., Leith J.M., Moola F.O., Goetz T.J., Lodhia P. Surgical Results of Chronic Distal Biceps Ruptures: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2022;10(1):23259671211065772. doi: 10.1177/23259671211065772.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блок-схема дизайна исследования

Скачать (49KB)
Метаданные
3. Рис. 2 (а, b). Пример измерения ПРУП при разрыве ДСДМП:а, b — МРТ (уровень средней трети “foot-print” лучевой бугристости),c, d — УЗИ (волярный и тыльный доступы в положении пронации и супинации предплечья)

Скачать (66KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Корреляция возраста пациентов с видом травмы: n1 — спортивная; n2 — бытовая; n3 — производственная

Скачать (21KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент 41 года, группа Ns, подгруппа nMA:а — планирование доступа;b — интраоперационный рентген-контроль

Скачать (31KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты лечения в группах Ns и Nс по шкале DASH через 6 мес., баллы

Скачать (53KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Результаты лечения в группах Ns и Nс по шкале ASES через 36 мес., баллы

Скачать (53KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».